本文來(lái)自微信公眾：返樸 （ID：fanpu2019），作者：水迎波常家長(zhǎng)問(wèn)：1）低濃度阿托品眼藥水治療童近視有用嗎？2）有沒(méi)有其它治療兒近視的神藥或者神可推薦？3）近視可治愈嗎？先簡(jiǎn)單回：1）低濃度阿托品眼藥水對(duì)延緩兒童視發(fā)展有一定積極果。2）目前根本沒(méi)有治療兒童近視的藥或者神器。3）近視一旦確診，不能愈，但醫(yī)生有辦法助改善近視（手術(shù)非手術(shù)矯正）。By?David Travis（圖源：Unsplash）撰文?|?水迎波（美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)眼科及視覺(jué)科學(xué)系醫(yī)學(xué)博士）本文重介紹低濃度阿托品藥水用于減少 / 延緩兒童近視的進(jìn)。注意，是延緩兒近視進(jìn)展（Reduce Myopia Progression），而不是治愈近視（Cure Myopia)。兒童近視是家長(zhǎng)們關(guān)和焦慮的一大問(wèn)題據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委控局 2020 數(shù)據(jù) [1] 統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒童青少年總近視率高達(dá) 52.7%。其實(shí)中國(guó)還不是近視發(fā)病率最嚴(yán)的國(guó)家，排名第一是新加坡。據(jù)新加政府衛(wèi)生部門(mén)報(bào)道 [2]，新加坡的兒童近視率高達(dá) 65% ，年輕人近視率甚至高達(dá) 83%。預(yù)防近視、減緩近進(jìn)展，不僅是家長(zhǎng)的頭等大事，也是界各國(guó)、尤其是兒近視高發(fā)的東南亞國(guó)衛(wèi)生部門(mén)操心的事。近視是一種常的視力病癥。典型狀是患者看近處的西清楚，看遠(yuǎn)處卻片模糊。這是由于行光線通過(guò)眼的屈系統(tǒng)屈折后，圖像焦在視網(wǎng)膜之前，不是正好在視網(wǎng)膜。近視發(fā)生的原因多為眼球前后軸過(guò)。嬰兒剛出生時(shí)眼前后軸較短，一般遠(yuǎn)視狀態(tài)。以后隨身體的發(fā)育眼球也大，即眼軸逐漸增，遠(yuǎn)視狀態(tài)減少。種從較高遠(yuǎn)視 → 較低遠(yuǎn)視 → 正視的過(guò)程，又稱為眼發(fā)育的正視化過(guò)程Emmetropinization）。這個(gè)過(guò)程如果形過(guò)早過(guò)快，眼球快增長(zhǎng)，就導(dǎo)致眼軸長(zhǎng)，圖像無(wú)法聚焦視網(wǎng)膜上，即發(fā)展為近視。而近視在童發(fā)育生長(zhǎng)階段會(huì)年加深。近視的成很復(fù)雜，是遺傳、育、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、眼習(xí)慣等多種因素合造成的。有些因是我們無(wú)法克服的比如遺傳；有些因可通過(guò)后天努力來(lái)善，比如獲取均衡營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行充足的外活動(dòng)、科學(xué)用眼等。健康的生活方及正確的用眼方式可在一定程度上預(yù)近視和減緩近視進(jìn)。目前研究表明，純靠藥物來(lái)防治近的作用有限，因此們對(duì)阿托品滴眼液應(yīng)該抱過(guò)高期望，不能當(dāng)成治療近視神丹妙藥。阿托品眼液在眼科界算是個(gè)古董藥，它是一非選擇性毒蕈堿拮劑，用于麻痹眼睫肌，臨床用于角膜、虹膜睫狀體炎、內(nèi)障手術(shù)前后及散驗(yàn)光等。自從 1989 年中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)生首次報(bào)道了使用 1% 阿托品控制近視的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)果以來(lái) [3]，阿托品眼藥水被廣泛究用于預(yù)防兒童近惡化。當(dāng)然，相關(guān)究結(jié)果五花八門(mén)良不齊，有的說(shuō)有效有的說(shuō)無(wú)用，加上些媒體不負(fù)責(zé)任地么吹成“神藥”，么罵得一文不值，家長(zhǎng)們無(wú)所適從，知道到底該信誰(shuí)。者制圖相信科學(xué)，事實(shí)說(shuō)話吧！有關(guān)濃度阿托品控制近方面的研究，新加走在世界的前列。加坡國(guó)立眼科研究構(gòu)進(jìn)行了大量?jī)和?床研究，從 2006 年起先后報(bào)道了隨機(jī)雙盲大型兒童托品治療近視臨床究以及后續(xù)追蹤包停藥后的近視反跳。在對(duì)比了不同濃（1.0%、0.5%、0.1% 和 0.01%）阿托品眼藥水的療效和安性后，他們發(fā)現(xiàn) 0.01% 的阿托品對(duì)新加坡兒童具有佳治療指數(shù)，而相副作用輕微，這些究結(jié)果發(fā)表在經(jīng)同嚴(yán)格評(píng)審過(guò)的世界級(jí)眼科雜志上。[4-8]但本文重點(diǎn)要介紹的是香港中文學(xué)眼科有關(guān)低濃度托品防治近視研究 (LAMP) 的最新報(bào)道，因?yàn)樗麄?究對(duì)象是中國(guó)的兒。從 2019 年到 2022 年，香港中文大學(xué)在眼專業(yè)雜志《眼科學(xué)（Ophthalmology）接連發(fā)表了五篇內(nèi)容翔實(shí)高質(zhì)量論文。主要容簡(jiǎn)介如下：1. 第一年研究：招募 438 名年齡 4～12 歲，近視至少 100 度（-1.0D）的兒童，使用 0.05%、0.025% 和 0.01% 的阿托品滴眼液，結(jié)果發(fā) 0.05% 的阿托品在 1 年內(nèi)控制近視進(jìn)展和延緩軸（AL）生長(zhǎng)效果最佳。[9]2. 第二年研究：383 名兒童繼續(xù)參與研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn) 0.05% 阿托品的對(duì)減緩近視療效是 0.01% 阿托品的兩倍，對(duì)比其它阿品眼藥水濃度（0.025% 和 0.01%），0.05% 是減緩近視進(jìn)展的最佳濃度。[10] 注意：新加坡研究推崇的是 0.01% 阿托品眼藥水，這點(diǎn)與香港的研結(jié)果有所不同。3. 第三年研究：有 326 名兒童繼續(xù)使用阿托品眼藥水療。發(fā)現(xiàn)所有不同度的阿托品眼藥水能取得好效果。其，0.05% 的阿托品在兒童 3 年期的治療效果中依領(lǐng)先，而且近視反率很小。[11]4. 研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品抵抗近視的用機(jī)理主要是減少軸（AL）伸長(zhǎng)，從而降低后續(xù)近視并癥的風(fēng)險(xiǎn)；阿托品藥水并不會(huì)改變角或晶狀體屈光度。[12]5. 連續(xù)追蹤的研究發(fā)現(xiàn)了一規(guī)律：近視開(kāi)始的齡越小，需要阿托治療的濃度越高， 0.05% 阿托品比 0.025% 和 0.01% 的效果好。而年齡大的兒童使用較低度（0.025% 和 0.01%）便可取得與年幼兒童 0.05% 濃度阿托品眼藥水的類似果。其主要原因可是年齡越小近視進(jìn)越快，用藥的力度要適度加強(qiáng)。[13]6. 以上每個(gè)研究均報(bào)道了使用阿品眼藥水的副作用最主要的有 ①畏光，有的在室外陽(yáng)光需要戴太陽(yáng)眼鏡。視力差，小朋友抱看不清書(shū)本上的字需要拿遠(yuǎn)一點(diǎn)才可讀。③過(guò)敏性結(jié)膜。大部分兒童對(duì)這副作用均可耐受，數(shù)無(wú)法耐受的不得停藥。停藥后副作可迅速消除。此外中國(guó)大陸地區(qū)也在火如荼地進(jìn)行低濃阿托品的相關(guān)臨床究，有的研究中期果已經(jīng)發(fā)表 [14-15]，結(jié)果再次確認(rèn)低濃度阿托品眼液對(duì)預(yù)防近視進(jìn)有一定效果，我們待近期會(huì)有更多的究陸續(xù)發(fā)表的。比世界各國(guó)大量獨(dú)立臨床研究資料，并其做出交叉對(duì)比后眼科界目前得出的為統(tǒng)一的意見(jiàn)是：濃度阿托品眼藥水延緩兒童近視以及軸生長(zhǎng)方面有一定確切效果，但不是愈近視的“神藥”需要注意的是，各政府對(duì)批準(zhǔn)低濃度托品用于兒童近視的進(jìn)展不一。新加衛(wèi)生部門(mén)（HSA）已批準(zhǔn) 0.01% 的阿托品可經(jīng)醫(yī)生處方合法用于 6~12 歲兒童，以減緩近視進(jìn)展。中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理（NMPA）和美國(guó)食品藥品管理局（FDA）目前尚未正式批準(zhǔn)低濃度阿托品藥水用于延緩兒童視，僅準(zhǔn)許該藥對(duì)童近視的臨床研究這可能是目前國(guó)內(nèi)獲得低濃度阿托品藥水不容易的原因一。隨著臨床 III 期研究報(bào)告完成，相信這個(gè)困境在久的將來(lái)會(huì)逐漸解。除了單純將低濃阿托品用于兒童近眼防治上，目前眼界同時(shí)在進(jìn)行一些合治療臨床研究。如低濃度阿托品聯(lián)角膜塑形術(shù)?(Ortho-K，OK 鏡)?[16-19]，聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）的雙眼視功能（BVF）平衡訓(xùn)練 [20]，聯(lián)合周邊散焦雙同心圓設(shè)軟性隱形眼鏡 [21] 等等。現(xiàn)在近視眼防治的研究日月異，新方法是否效尚在探索中，本無(wú)法一一列舉。這僅重點(diǎn)介紹低濃度托品聯(lián)合角膜塑形（Ortho-K，OK 鏡）的研究進(jìn)展。OK 鏡是一種使用特殊設(shè)計(jì)的、向幾何形狀的、透性隱形眼鏡，用來(lái)時(shí)性改變和重塑角表面曲率，以達(dá)到正屈光不正的目的晚上佩戴 OK 鏡，壓平中央角膜來(lái)少白天的近視，短效果明顯。由于停配戴鏡片后角膜會(huì)復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)（彈），因此必須長(zhǎng)配戴鏡片以獲得矯屈光的效果。2004 年 FDA 批準(zhǔn) OK 鏡可用于成年人夜間佩戴，批準(zhǔn)文盡管并沒(méi)有括兒童，但 FDA 準(zhǔn)予眼科醫(yī)生自由裁量是否在兒童中用 OK 鏡。這個(gè)口子一開(kāi)，近年來(lái)來(lái)越多的人將 OK 鏡單獨(dú)用于、或同時(shí)聯(lián)合低濃度阿托用于兒童近視防治臺(tái)灣學(xué)者的綜合分 [16] 詳細(xì)對(duì)比了近年來(lái)角膜塑術(shù) (Ortho-K，OK 鏡)、阿托品眼藥水，以及托品與 OK 鏡聯(lián)合應(yīng)用的研究，結(jié)顯示：1）在 19 項(xiàng)質(zhì)量比較好的獨(dú)立隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（含 3435 名患者）中，阿托品?(0.01%~1%)?可以顯著減緩近視進(jìn)展，劑量與效呈正比，即濃度越效果越明顯。這點(diǎn)我們已知的研究結(jié)相符。2）極低濃度的阿托品（0.01%）聯(lián)合 OK 鏡共同使用，有一定協(xié)同作用，療效與獨(dú)大劑量阿托品相。3）單獨(dú)使用 OK 鏡存在著較多的問(wèn)題，比如許多研樣本量太小，因兒角膜損傷等安全性題導(dǎo)致參加研究?jī)?的中途退出率（dropout rate）高，加上缺乏停用后的追蹤以及成問(wèn)題，所得研究結(jié)不一，據(jù)報(bào)道有些有效的，但有些則以確定 OK 鏡的效果。2019 年美國(guó)眼科學(xué)會(huì)的專報(bào)告給出的結(jié)論是 [19]：使用角膜塑形術(shù)（Ortho-K，OK 鏡）預(yù)防兒童近視進(jìn)展可會(huì)減緩兒童和青少的近視進(jìn)展。但由隱形眼鏡佩戴可能加致盲微生物感染膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，安全仍然是一個(gè)大問(wèn)題也就是說(shuō)效益和風(fēng)都存在，如何取舍見(jiàn)仁見(jiàn)智。一般來(lái)，眼科界對(duì)兒童使低濃度的阿托品比放心，而對(duì) OK 鏡則比較小心謹(jǐn)慎行文至此，大家可發(fā)現(xiàn)，除了低濃度托品眼藥水外，本沒(méi)有介紹什么其它延緩近視進(jìn)展的產(chǎn)。坦率地說(shuō)，目前譜的防近視好產(chǎn)品少，醫(yī)生們也是巧難為無(wú)米之炊。隨科學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展，許在不久的將來(lái)會(huì)生一些其它有效的近視產(chǎn)品。但是，看到同行嚴(yán)格評(píng)審的正式研究報(bào)告之，目前市面上一些謂治療近視的設(shè)備人不會(huì)推薦，也不推薦！希望業(yè)界同們以科學(xué)為本，不為了經(jīng)濟(jì)利益而不責(zé)任地推薦或者推一些價(jià)高而療效不定、甚至只是僅在究中未成熟的產(chǎn)品家長(zhǎng)們。寫(xiě)下這段，可能會(huì)得罪一些或公司。請(qǐng)稍安勿，歡迎拿出過(guò)硬的究結(jié)果 —— 而不是廣告詞 —— 來(lái)說(shuō)服本人和眼科界同行們。希望各國(guó)研人員共同努力，讓眼科醫(yī)生有更多好的辦法幫助小朋們攻克近視難題，孩子們一個(gè)能看得清楚楚的未來(lái)。再強(qiáng)調(diào)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)委健康委等六部門(mén)合發(fā)文明確：表示得在開(kāi)展近視矯正宣傳“近視治愈”誤導(dǎo)性表述。近視矯正，可預(yù)防，可制減緩，但目前醫(yī)技術(shù)條件下，尚不治愈。參考文獻(xiàn)[1]?2020 年我國(guó)兒童青少年總體視率為 52.7% 近視低齡化問(wèn)題仍突出。來(lái)源：新華。2021-07-13 20:07 ?http://www.gov.cn/ xinwen / 2021-07/13 / content_5624709.htm[2]?新加坡衛(wèi)生部高級(jí)政務(wù)部長(zhǎng)林彬敏生在新加坡國(guó)家眼中心近視中心開(kāi)幕上的講話. 2019-08-16.?https://www.moh.gov.sg/ news-highlights / details / speech-by-dr-lam-pin-min-senior-minister-of-state-for-health-at-the-opening-of-the-singapore-national-eye-centre-s-myopia-centre-16-august-2019[3]?Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. 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