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原標題：農(nóng)村感染高峰過：第二波沒有到來，但醫(yī)系統(tǒng)依然薄弱防疫“新十”實施后，國內(nèi)許多城市逐漸渡過感染高峰，但在近5億人口規(guī)模的中國農(nóng)村，疫情形勢仍時刻牽動人。2022年12月30日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制、央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)加強當前農(nóng)村地區(qū)新型冠病毒感染疫情防控工作方》（下稱《方案》），要圍繞“保健康、防重癥”重點抓好農(nóng)村地區(qū)防疫體運轉(zhuǎn)、藥品供應(yīng)、重癥治、老人兒童防護等方面工，最大程度保護農(nóng)村居民命安全和身體健康。近一月以來，在廣大農(nóng)村地區(qū)過去構(gòu)建的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)正在受考驗。而作為距離農(nóng)村民最近的醫(yī)療機構(gòu)，村級生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“防癥”方面卻顯得力不從心對重癥患者往往難以展開時救治。界面新聞實地探位于四川省東北部的達州罐子鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)這里已經(jīng)度到了感染高峰，并沒有迎預(yù)期的第二波感染，但這冬天去世的老人比過去要?！案叻濉边^后2023年1月4日并不是罐子鎮(zhèn)趕集的日子，但熙熙攘攘的人已經(jīng)顯露出一些過年的氣。從外地回來的年輕人穿鮮亮的衣服在街上溜達，中心校門口，幾十個接孩的老人聚在一起，有些甚都沒有戴口罩。這個四川州的小鎮(zhèn)上，衛(wèi)生院門口有三三兩兩的人，顯得冷。發(fā)熱門診的醫(yī)生依然接，但未見多少患者?！拔?早就陽過了?！卑l(fā)熱門診位醫(yī)生告訴界面新聞，近發(fā)熱門診的接診量幾乎回了正常水平，但他仍清晰得大約一個月前的忙碌景?！捌綍r一天門診量只有五十人，但高峰期一天接兩百多人?！边@位醫(yī)生介，其中發(fā)熱病人占一百二十人，而平時一天的發(fā)熱人只有四五個。突然增加就診量很快耗盡了衛(wèi)生院藥品儲備。通常，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院需要配備一個月的用藥，但到12月14日，該衛(wèi)生院一些主要的退燒類藥已經(jīng)耗盡。后來，對于高患者，醫(yī)生只能對其“掛”降溫，或使用抗生素。子鎮(zhèn)衛(wèi)生院門口已不見排的患者。攝影：趙孟罐子距離達州市30余公里，由原來的罐子鄉(xiāng)和陳家鄉(xiāng)合而來，現(xiàn)有人口3萬多。罐子鎮(zhèn)是一個典型的農(nóng)業(yè)鎮(zhèn)外出務(wù)工是農(nóng)民們近些年要的收入來源。罐子鎮(zhèn)政一位人士估計，全鎮(zhèn)大約三分之一的人外出務(wù)工，鎮(zhèn)下轄和平村一位村民稱全村2000多人中，留在村里的只有幾百人，而且乎都是老人。人們居住相分散，全鎮(zhèn)3萬多人中，住在罐子街和陳家街的人口約有3000多人，其余的都分散在鄉(xiāng)村。每年春節(jié)，外出務(wù)工的人員回家過，是一年中人員流動最頻的時期，這也是一些專家憂農(nóng)村可能迎來第二波感潮的主要原因。當?shù)匾恍?生記得，該鎮(zhèn)的感染高峰約持續(xù)了一周左右，他們意到，最初來醫(yī)院看病的7-15歲的學(xué)生，多數(shù)是從達州市回來的；接著是年人逐漸增多；然后是老。他們認為，疫情可能是城市向農(nóng)村蔓延而來，這劇了他們對春節(jié)迎來第二疫情的擔憂。感染高峰期在衛(wèi)生院排不上隊的人，始涌向診所和藥店?！拔?一開門藥就被‘搶完’了”一位藥店銷售人員記得數(shù)多的那一天的情形，由顧客太多，公司臨時安排位人員過來幫忙，但貨架很快銷售一空，公司不得開始對一些藥物限購。1月4日，界面新聞記者在罐子鎮(zhèn)上走訪了多家藥店，發(fā)貨架上已經(jīng)擺滿了藥物，諸如布洛芬之類的退燒藥然缺貨，只有一家藥店在售。銷售人員提醒，如果有癥狀不建議購買，實在購買，每個人限購一板（11粒）。從12月16日開始，罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的者開始下降，并逐漸回落平時的接診量。但衛(wèi)生院敢掉以輕心，他們擔心迎第二波感染潮，一方面是為儲備藥物遲遲沒有到位另一方面是因為人手緊張衛(wèi)生院的醫(yī)生全部“陽過一遍”，一些醫(yī)生堅持帶上崗，從12月初至今都沒有休假，存在健康風(fēng)險。子鎮(zhèn)現(xiàn)有兩個衛(wèi)生院，主醫(yī)務(wù)人員有22人，分院則有16人。此輪感染發(fā)生前，3萬多居民的健康保障工作尚能被應(yīng)付，但突然新的感染量讓人手捉襟見肘當時，衛(wèi)生院將退休的人梳理一遍，計劃返聘一些醫(yī)生。但退休人員中符合求者寥寥。最后，只有一人符合條件，這位退休醫(yī)已年近七旬，但也義無反重新回到了工作崗位。大一周前，罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院才系到能夠批藥的醫(yī)藥公司將藥物儲備恢復(fù)到一個月量，但一些效果較好的藥依然缺乏。慶幸的是，醫(yī)們在惴惴不安中度過了20多天，第二波感染潮并沒到來?！爸挥幸恍┝阈菑?面回來的人（來看病）。一位醫(yī)生說。這位醫(yī)生分，一方面是由于外出務(wù)工多數(shù)是年輕人，這些人在鄉(xiāng)之前可能已經(jīng)“陽過了，回家后二次感染的概率低；此外，經(jīng)過上一輪的遍感染，許多人具備了一的醫(yī)學(xué)常識，感染后知道行買藥和居家治療，主動少來醫(yī)院就診。鑒于此，預(yù)計可能不會出現(xiàn)此前預(yù)的“第二波”。和平村一村民也稱，進入農(nóng)歷臘月，返鄉(xiāng)回來的人逐漸增多回來的人多數(shù)已經(jīng)“陽過”，村里并沒有出現(xiàn)再次染的情況。但他發(fā)現(xiàn)，村去世的老人比往年多了。去的老人“這幾日天天都人放鞭炮，”罐子鎮(zhèn)一家衣店的裁縫陳蘭說，“有候四個方向都在響?！边@時節(jié)聽到鞭炮聲，通常意著居民家有紅白事，但罐鎮(zhèn)的居民們普遍感覺，今冬天喪事居多。1月3日，59歲的王云被送到達州市區(qū)的醫(yī)院幾個小時后過世意外發(fā)生前，他還在幫助一家鄰居處理喪事，許多對他的突然離世感到難以受。根據(jù)鎮(zhèn)上多位居民的法，僅1月3日當天，罐子鎮(zhèn)就有三位老人過世，王只是其中之一。王云的妻蕭紅告訴界面新聞，丈夫事前三四天，已經(jīng)覺察到體不舒服，“腦殼痛，有拉肚子”。蕭紅稱，去年12月，王云已經(jīng)“陽過了”，當時的癥狀并不重，開一些藥，打了幾針后就康，所以此次身體不適，自并沒有太在意。1月3日下午，王云出現(xiàn)呼吸困難、痛加劇，家人趕緊將其送達州市區(qū)的醫(yī)院。急診室號后，醫(yī)生先對其進行抽、做CT等檢查，然后就被推進了重癥室，插上了氧。但幾個小時后，CT結(jié)果尚未出來，王云被宣告不。根據(jù)家屬的轉(zhuǎn)述，醫(yī)生斷其死亡原因為“病毒性肌炎”。由于不再進行核檢測，許多患者也未做抗自測，很難認定罐子鎮(zhèn)這逝者的病因。界面新聞采了多位家屬均表示，逝者時患有糖尿病、心臟病等礎(chǔ)性疾病，但發(fā)病前都出過諸如咳嗽、哮喘等感冒癥狀。罐子鎮(zhèn)主街南面，處靈堂已經(jīng)搭了4天。逝者是一位75歲的的老人。老人的女兒唐璐稱，母親于2022年12月31日去世，由于選定落葬的日期在1月9日，因此這期間必須有人守靈。母親發(fā)病前，曾現(xiàn)咳嗽等癥狀，但老人罹糖尿病已有十多年，身體直不好，此前也多次住院對于老人的離開，家屬表能夠接受。近期鎮(zhèn)上去世老人較多，不時聽見鞭炮。攝影：趙孟“得這個病像打架，主要看你的身體你強它就弱。”上述老人丈夫說。他今年79歲，但身體硬朗。他在2022年12月也“陽過了”，癥狀持續(xù)五六天就消失了。平，他還能在建筑工地上打工，女兒們勸他休息，但覺得身體可以承受。唐璐紹，大約在一個月前，隔的另一位老人離世，現(xiàn)在家人大門緊鎖。不過，去的并不都是老人，距離她幾十米外，42歲的陳克英于二十多天前去世，留下3個仍在讀書的孩子。這是前已知該鎮(zhèn)近期離世人員最年輕的一位。但病因未。黃博在罐子鎮(zhèn)經(jīng)營一家葬用品店已20多年。最近一個月來，老人過世的消接二連三傳來，“一些地道師（農(nóng)村處理喪事的司）人手不夠，這家沒弄完趕到下家去了?！本烤褂?少老人在這個冬天離世？子鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位醫(yī)生表示從患基礎(chǔ)病的住院人數(shù)看比往年多出了“一到二成。鎮(zhèn)政府一位工作人員透，全鎮(zhèn)去年12月至今大約有60多人因各種原因過世。他強調(diào)，冬天是老人發(fā)的高峰期，而且這些案例難認定因新冠病毒感染引。但他也承認，與往年相這個數(shù)據(jù)“要多一些”。層醫(yī)療機構(gòu)的考驗“新十”實施后，中國的防疫重已由“防傳染”轉(zhuǎn)為“保康、防重癥”。近一個月來，在廣大農(nóng)村地區(qū)，過構(gòu)建的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)正在經(jīng)受驗。罐子鎮(zhèn)罐子社區(qū)書記兵稱，目前社區(qū)正在對60歲以上患有基礎(chǔ)病的老人行統(tǒng)計上報，對于有基礎(chǔ)的孤寡老人，社區(qū)還將協(xié)他們買藥，做好健康監(jiān)測此外，對于返鄉(xiāng)人員，社和村委會人員也會對其進防疫宣傳。目前，當?shù)孛?村均設(shè)有一個衛(wèi)生室，并有1-2名村醫(yī)，可以向村民提供一般疾病的開藥服。但多位村民表示，由于衛(wèi)生室不能打針，他們平很少到村衛(wèi)生室開藥，有人則稱“藥物效果不好”根據(jù)2012年出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，“村衛(wèi)生室、診所和社衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物展靜脈輸注活動，應(yīng)當經(jīng)級衛(wèi)生行政部門核準”。實際執(zhí)行中，許多地方采“一刀切”，禁止所有肌注射。一些醫(yī)生認為，在情爆發(fā)的特殊時期，這些定應(yīng)該展現(xiàn)出靈活性。去12月初，一張達州市某診所患者聚集輸液的照片在絡(luò)曝光，引發(fā)熱議。達州衛(wèi)生系統(tǒng)很快明確通知，止診所提供打針和輸液服。這一決定引發(fā)了診所的滿，“有些病人燒到快40度，不給他打針激動得都罵人了?！苯缑嫘侣剤蟮?，當?shù)睾芸旒m正了這一禁。鎮(zhèn)上藥店的藥物較為充，但布洛芬依然不容易買。攝影：趙孟通常情況下農(nóng)村居民生病后首先選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。中國醫(yī)院為三級十等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院般屬于一級乙等，屬于十等級的倒數(shù)第二位，這個級的醫(yī)院在軟硬件配備、生資質(zhì)、藥物使用方面存諸多掣肘。根據(jù)《基本醫(yī)保險、工傷保險和生育保藥品目錄》，某些藥物僅二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往只能使用些“基藥”（指進入國家本用藥目錄的藥品）。違用藥則面臨扣罰。多鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院醫(yī)生表示，這些限制不利于防重癥工作的開展去年12月感染高峰期，罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后接診兩位情緊急的患者，初步診斷位患有肺心病，一位患有心病，但衛(wèi)生院沒有可以用的藥物，只能建議家屬即送到上級醫(yī)院。從罐子到達州市需要40多分鐘，遺憾的是，兩人最終未能救回來。用藥受限的不只醫(yī)院，還有醫(yī)生。由于一歷史的原因，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生退休的醫(yī)生職稱通常都不，這讓他們能夠使用的藥也很有限。同事們稱，上罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院返聘回來的位醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富，但為職稱不夠，“現(xiàn)在還在用青霉素”。而許多醫(yī)生在使用的是更有效的同類物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政困也在這次感染高峰中凸顯鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款位，但許多衛(wèi)生院反映，應(yīng)撥付的財政款項長期不位，導(dǎo)致醫(yī)院運行出現(xiàn)困，拖欠醫(yī)藥公司費用比較見。此次感染高峰出現(xiàn)后各級醫(yī)院都在搶購藥物，基層衛(wèi)生院成為最弱勢的方。罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人透露，目前該院尚有180多萬元的財政撥款沒有到，目前只能“東拉西扯”辦法將醫(yī)務(wù)人員工資發(fā)放位，而醫(yī)藥公司的貨款尚法及時支付。這也導(dǎo)致在購藥物時，醫(yī)藥公司缺乏極性。近期因為一些患者現(xiàn)腹瀉癥狀，治療腹瀉的脫石散又出現(xiàn)斷貨。最近在有些社區(qū)和村里，開始80歲以上的老人發(fā)放“健康包”，里面包括常用感藥、消毒液等。但社區(qū)工人員表示，光靠“健康包里的物資，能起到多大作？他表示擔憂。（文中除兵外，其余人物為化名） 責任編輯：梁云嬌 CN079