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您的瀏覽器暫時法播放此視頻。島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，島市人民政府新辦公室召開發(fā)布，介紹青島市職基本醫(yī)療保險(xiǎn)門共濟(jì)保障機(jī)制相情況。據(jù)介紹，進(jìn)一步發(fā)揮職工本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌濟(jì)功能，切實(shí)減參保職工門診醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照家、省工作部署青島市出臺了《于完善職工基本療保險(xiǎn)門診共濟(jì)障機(jī)制的實(shí)施意》（青政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印了《關(guān)于做好基醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)經(jīng)辦管理有關(guān)問的通知》等配套件，于今年1月1日起正式實(shí)施。工醫(yī)保新門診政主要內(nèi)容（一）高職工普通門診銷限額青島市現(xiàn)的職工普通門診籌年度支付限額每人每年1120元。今年，青島職工普通門診統(tǒng)年度支付限額暫高至每人每年1700元，每個職工參保人普通門診?銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)的最高支付限額制在全省全口徑鎮(zhèn)單位就業(yè)人員均工資5％左右的要求，預(yù)計(jì)每人年將提高至4500元以上，職工參保人普通門診報(bào)額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障水平將大提高。（二）提基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普門診報(bào)銷比例對簽約在基層醫(yī)療構(gòu)的職工參保人仍然不設(shè)置醫(yī)保診報(bào)銷起付線，發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷比由現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個百分點(diǎn)。（三）門診保障遇向退休人員適傾斜自2024年起，職工門診保適當(dāng)向退休人員斜，報(bào)銷比例將高5個百分點(diǎn)，最高支付限額也較職職工適當(dāng)提高（四）進(jìn)一步擴(kuò)職工普通門診定機(jī)構(gòu)范圍職工普門診統(tǒng)籌繼續(xù)實(shí)簽約就醫(yī)，但取了僅限基層醫(yī)療構(gòu)作為定點(diǎn)的規(guī)，職工參保人可擇任意一家有資的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約門診就醫(yī)，職參保人門診就醫(yī)擇性更多了。以職工普通門診只簽約定點(diǎn)在基層療機(jī)構(gòu)，從今年，職工參保人在、三級醫(yī)院也可簽約定點(diǎn)普通門。對于簽約在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)別設(shè)置為500元、800元，報(bào)銷比例分別為60％和50％。同時，為了滿足參保職的實(shí)際需求，允一個年度內(nèi)可以更一次定點(diǎn)醫(yī)療構(gòu)，簽約或變更療機(jī)構(gòu)可通過“島醫(yī)療保障”微公眾號、青島市療保障局官網(wǎng)、區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦窗等多渠道辦理。五）擴(kuò)大普通門“三個目錄”范本次政策調(diào)整，慮到普通門診統(tǒng)最高報(bào)銷限額有較大幅度提高，點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范也由原僅限基層療機(jī)構(gòu)拓展到二級醫(yī)院，參保職的門診就醫(yī)需求會進(jìn)一步釋放，此，自今年1月起，青島市職工普門診將按照基本療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目目錄和務(wù)設(shè)施目錄三個錄的范圍和支付準(zhǔn)執(zhí)行。自今年1月1日起，職工普通門診和住院一，執(zhí)行統(tǒng)一的基醫(yī)?！叭齻€目錄。與原來相比，診保障范圍得到幅拓寬，其中，藥和中成藥的品數(shù)量擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至8300多項(xiàng)，可以更好足參保人日常的診就醫(yī)需求。普門診醫(yī)保目錄擴(kuò)后，對于乙類藥和診療項(xiàng)目將執(zhí)與住院同樣的醫(yī)支付政策，個人付一定比例后，入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍（六）調(diào)整職工保個人賬戶計(jì)入法按照《社會保法》有關(guān)規(guī)定，工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和職工共同納。目前，青島職工基本醫(yī)保的位繳費(fèi)費(fèi)率為8％，在職職工個人費(fèi)費(fèi)率為2％，但在職職工醫(yī)保個賬戶的計(jì)入比例：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個人戶的金額除了個繳費(fèi)的2％以外，還從單位繳費(fèi)中入一部分。這次工門診共濟(jì)改革是將目前在職職個人賬戶計(jì)入由來的單位繳費(fèi)的部分以及個人繳的全部，最終轉(zhuǎn)為只劃入個人繳部分；將退休人個人賬戶計(jì)入調(diào)為按統(tǒng)籌地區(qū)養(yǎng)金平均水平的一比例定額劃入。過結(jié)構(gòu)調(diào)整、功轉(zhuǎn)換，把個人賬中單位繳納部分歸到統(tǒng)籌基金，歸的資金主要用提高職工普通門保障待遇，從而到共濟(jì)保障、提基金使用效率的的。青島市職工保個人賬戶調(diào)整取分“兩步走”式調(diào)整職工醫(yī)保人賬戶計(jì)入辦法全省統(tǒng)一規(guī)定動。根據(jù)省政府文規(guī)定，青島市職醫(yī)保個人賬戶的整采取分“兩步”的方式：第一，先調(diào)整在職職。自今年1月起，在職職工個人賬計(jì)入比例中的單劃入部分下調(diào)為行的一半，即35周歲以下個人賬計(jì)入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計(jì)入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的在職職工入比例由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計(jì)入例不變。第二步在職職工和退休工完全調(diào)整到位自2024年1月起，在職職工醫(yī)個人賬戶計(jì)入比統(tǒng)一調(diào)整為2％；退休職工由現(xiàn)在個人養(yǎng)老金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定行定額計(jì)入。相同步推進(jìn)的改革一）門診慢特病步由病種保障向用保障過渡門診特病是指一些治周期長、健康損大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重門診慢性疾病和殊疾病。目前的診慢特病制度，采用按病種分類障的模式。參保申請門診慢特病障后，在簽約醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病的用藥、檢驗(yàn)檢等費(fèi)用按規(guī)定予報(bào)銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，青島門診慢特病病種逐步擴(kuò)增至目前78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置不同的支付限額下一步，省里將范統(tǒng)一門診慢特基本病種，隨著工普通門診統(tǒng)籌付限額的逐步提，門診慢特病中些限額較低的病將逐步被門診統(tǒng)的限額所涵蓋，續(xù)這些病種將逐轉(zhuǎn)為普通門診統(tǒng)保障，實(shí)現(xiàn)由病保障向費(fèi)用保障式轉(zhuǎn)變。（二）步完善居民醫(yī)保診保障主要包括項(xiàng)內(nèi)容：一是自年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診籌與改革后的職醫(yī)保普通門診統(tǒng)一樣，統(tǒng)一執(zhí)行本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”；二是自年1月1日起，二檔成年參保居民基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居民普門診報(bào)銷待遇，民普通門診報(bào)銷度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進(jìn)步提高。（三）立管用高效的門費(fèi)用保障支付機(jī)和嚴(yán)密有力的稽檢查機(jī)制持續(xù)推門診支付方式改，探索建立門診用總額預(yù)算管理按人頭付費(fèi)管理及按門診病例分付費(fèi)等多元支付式。同時，建立全與門診共濟(jì)保相適應(yīng)的基金管制度和稽核檢查制，嚴(yán)肅查處定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過度診、不合理用藥，保人利用職工醫(yī)個人賬戶、普通診報(bào)銷額度、借他人醫(yī)?？ǖ忍?騙取醫(yī)?；鸬?法違規(guī)違約行為守護(hù)好全體參保的“看病錢、救錢”，確?；?全高效合理使用