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新冠到底怎么治？醫(yī)和專家開了一場(chǎng)大論戰(zhàn)”城市專家評(píng)鄉(xiāng)村醫(yī)的治療方是“不負(fù)任的錯(cuò)誤為”，認(rèn)“四件套過于簡(jiǎn)單暴。但在分鄉(xiāng)村醫(yī)看來，這專家的建“不接地”，村醫(yī)有充足的療資源，四件套”治療新冠最后一道線。新冠么治?村醫(yī)和專家展大論戰(zhàn)撰 |?汪航、宋昆侖日來，圍新冠病毒染后的治方案，大市、大醫(yī)的專家們鄉(xiāng)村醫(yī)生之間正在發(fā)一場(chǎng)“論戰(zhàn)”。立大醫(yī)院醫(yī)生們普認(rèn)為，治新冠要規(guī)，要對(duì)癥藥。無癥感染者不藥；輕癥者多休息即便不用大多數(shù)人能自愈；果癥狀較重，則需服用針對(duì)冠的抗病藥，以及擇緩解癥的藥。在們看來，藥是一門問，需要合考慮病、藥物之的相互作、病程和副作用等素。如非要，不使抗生素和素。與之成對(duì)比的，在一些人診所和村醫(yī)生處“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的“四套”成為冠治療的流方式。些村醫(yī)會(huì)詢問病癥，為患者液或打退針，開具藥品種類多、很雜一般包括生素、退藥、感冒、維生素中成藥等。有人看，在一張寬不到10厘米的方紙上，有村醫(yī)放上12粒藥，讓患者一次地服下。對(duì)不同地、不同層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療差，大城市醫(yī)療專家評(píng)鄉(xiāng)村醫(yī)的治療方是“不負(fù)任的錯(cuò)誤為”，認(rèn)“四件套的治療方不分人群病情，不激素和抗素濫用的害，過于單粗暴。在部分鄉(xiāng)醫(yī)生看來專家們的議“不接氣”，村沒有充足醫(yī)療資源也沒有診新冠患者經(jīng)驗(yàn)，輸、打針和生素能幫病人快速解癥狀。有新冠患現(xiàn)身說法后悔自己盡早使用四件套”直到進(jìn)展肺部感染，感嘆“醫(yī)的實(shí)踐比專家的論好用”“四件套在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村行已久“學(xué)界”從名鄉(xiāng)村醫(yī)和患者處解到，“病毒+抗生素+激素+退燒藥”治療方案很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院、村生室和私診所中，用較為普，特別是于發(fā)熱患，使用抗素和激素療，幾乎部分鄉(xiāng)村生必用的項(xiàng)。據(jù)悉“四件套中的抗病藥物多為巴韋林；生素主要于治療上吸道癥狀例如選用孢等；激大多使用是地塞米注射液；燒藥則常安乃近、熱息痛等山東某縣一名村醫(yī)訴“醫(yī)學(xué)”，即便有抗原和酸來確定者是否新陽性，但要有發(fā)熱咳嗽等癥，診所都給予輸液打退燒針吃藥等治。該村醫(yī)示，輸液肌肉注射自己長(zhǎng)期用的治療式，能夠較短時(shí)間緩解患者高熱、頭等癥狀，百姓的接度也較高在他的治方案中，生素和激占有重要位。實(shí)際診中，他根據(jù)患者癥狀的描和既往病，選擇對(duì)的治療方。對(duì)于發(fā)超過38.5度、無藥物過敏列子礎(chǔ)病史的者，他會(huì)早輸液或地塞米松并開具一輔助治療藥物，他長(zhǎng)使用的抗生素阿西林和清去火的中藥。如果者體溫只38度左右，該村醫(yī)般推薦患吃藥治療在其向“學(xué)界”展的常用藥中，羅紅素、洛索芬鈉片、方氨酚烷膠囊或安近的組合為普遍。常，一包有8粒左右藥片，世本按要求·日服用3次，連續(xù)服三天。當(dāng)新冠患者增后，大發(fā)熱病人進(jìn)了診所這名村醫(yī)隨之調(diào)整治療策略高燒和癥明顯的患，直接輸治療。對(duì)青壯年和燒的患者他會(huì)提前天準(zhǔn)備好百包藥品以打肌肉和開口服的形式治。不變的，無論是液或吃藥處方里都有抗生素激素。另名河南省陽市某縣的診所醫(yī)也向“醫(yī)界”表示近期前來診的發(fā)熱者激增，乎都是高、咳嗽、痛等相似癥狀。在的方案中多數(shù)患者采用了輸和打退燒、開消炎的方式治，因?yàn)椤?效快，患能夠早日脫身體不和擔(dān)憂情”。對(duì)于生素和激的使用禁與合理劑，上述兩醫(yī)生均表，自己也一定的了，因此會(huì)議部分兒和危重癥人盡早去城醫(yī)院治?，因?yàn)檫@人超出了所的能力圍。其中位醫(yī)生解稱，“一有人在診出現(xiàn)意外誰也說不，所以一不會(huì)收治別嚴(yán)重的者，對(duì)于數(shù)癥狀輕的患者，液和打針不會(huì)有什大問題。除了一些村醫(yī)生熱于使用“件套”的療方案外實(shí)際上有患者也會(huì)出現(xiàn)癥狀，主動(dòng)向生提出這要求。一生活在河省周口市康縣的居告訴“醫(yī)界”，他發(fā)熱后的一天便自服用了一布洛芬，癥狀沒有到有效緩，他把原歸結(jié)為“量太小”次日，他縣城的一衛(wèi)生院，了近一小隊(duì)才掛上吊瓶，為止癥狀反和家人感，他還特在衛(wèi)生院了藥，其包含抗生頭孢地尼激素甲潑龍、退燒安乃近和貝拉唑。我們這邊小就是這治的，發(fā)了去診所液或者直打退燒針再吃一點(diǎn)炎藥，一天就好了也沒見有么副作用”在他看，“四件”比單純一種藥更用，他認(rèn)，“只要治病的醫(yī)就是好醫(yī)?！辟|(zhì)疑不斷，為卻“療效著”？村“四件套最近走紅絡(luò)后，一聲音認(rèn)為“農(nóng)村赤醫(yī)生”借打了一場(chǎng)翻身仗”正規(guī)大醫(yī)都治不好病，被赤醫(yī)生輕松決了，這“亂拳打老師傅”與此同時(shí)也有多位家公開指，如果不分新冠患的病情，上來就用抗生素+激素+普通抗病毒女戚”風(fēng)險(xiǎn)極大不能將這錯(cuò)誤做法而廣之。個(gè)不被大市醫(yī)生認(rèn)的治療方，為何患卻普遍反“療效顯”？對(duì)此復(fù)旦大學(xué)屬中山醫(yī)感染病科任胡必杰訴“醫(yī)學(xué)”，“四套”的治方案的確蓋了很多者，但真起作用的能只是其一、兩種?！袄?大部分新患者使用皮質(zhì)激素效，少部有細(xì)菌感或繼發(fā)細(xì)感染的患使用抗生有效，再上還有退藥，所以效迅速。在胡必杰來，這一療組合被為“赤腳生常用方”，但從學(xué)用藥的度看，并合適。以皮質(zhì)激素藥物為例它被廣泛用于抗炎抗毒、抗克、免疫制等用途在新冠肺的治療中主要是用抑制體內(nèi)過度炎癥應(yīng)。胡必介紹，新肺炎是一自限性疾，當(dāng)人體病毒載量多，機(jī)體疫系統(tǒng)會(huì)激活，從去攻擊病。然而，炎癥細(xì)胞子產(chǎn)生過，這套免調(diào)節(jié)機(jī)制失控”，會(huì)在攻擊毒的同時(shí)也殺害自的組織器，造成過炎癥反應(yīng)甚至?xí)?人體的衰和死亡，糖皮質(zhì)激類藥物的用恰好是過抑制免，從而避過度炎癥應(yīng)，就能效地緩解狀。但問在于，免被抑制住，一系列煩會(huì)接踵來?！懊?被抑制，毒數(shù)量就增加，不于清除病體，如果細(xì)菌感染使用激素還有可能加重肺部染和產(chǎn)生系列毒副用?！焙?杰反對(duì)不青紅皂白用激素的療方式。面對(duì)新冠毒這一全的病原體胡必杰同指出，激確實(shí)可以臨床治療發(fā)揮作用基于循證學(xué)，對(duì)于進(jìn)展為重和危重型危因素的者，如果期小劑量短程使用素，能減重癥肺炎發(fā)生幾率降低死亡險(xiǎn)。這一案也被寫了上海市冠病毒基診治規(guī)范，但具體用人群和量均有講。胡必杰紹，目前規(guī)醫(yī)院在療新冠患時(shí)，會(huì)要醫(yī)生準(zhǔn)確量激素的用條件，有一些年醫(yī)生識(shí)別出或是不輕易使用素，所以療效果看去沒有村顯著，但實(shí)是在最限度地避藥物濫用減少毒副用的發(fā)生率。早在典時(shí)期，了搶救生，激素類物曾被大用于緊急療，激素副作用也導(dǎo)致部分者出現(xiàn)股頭壞死和部繼發(fā)真感染等多并發(fā)癥。必杰認(rèn)為雖然當(dāng)下用激素的況比較普，但不太能再發(fā)生似“非典遺癥”那情況了。治療SARS時(shí)存在認(rèn)識(shí)不足等題，臨床存在激素用劑量太、時(shí)間太的情況。在大家達(dá)共識(shí)，只要短期、劑量使用素，就能過度炎癥應(yīng)控制住據(jù)我所知基層鄉(xiāng)村生是優(yōu)先慮病人的受，如果做到短期小劑量使，副作用會(huì)減少很。”胡必說。如果有明確的菌感染，也不主張面積使用生素?！?葉刀》雜2022年初發(fā)布了項(xiàng)迄今對(duì)生素耐藥全球影響全面的分，該研究計(jì)，2019年抗生素耐黑狐菌感直接導(dǎo)致127萬人死亡，間接致495萬人死亡。如果病原診斷不清盲目使用生素，除增加醫(yī)療用外，還增加患者腎毒性反，并且誘耐藥等，以合理使抗生素的提，就是強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)斷。”胡杰表示，四件套”于簡(jiǎn)單化而實(shí)際臨診療要復(fù)得多，他議鄉(xiāng)村醫(yī)調(diào)整一下療方案，高治療的準(zhǔn)性。村也有現(xiàn)實(shí)境對(duì)于鄉(xiāng)醫(yī)生來說使用“四套”有時(shí)也是無奈舉。李東（化名）河南豫北鄉(xiāng)村醫(yī)生兩年前剛往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院，愛人今仍在村生室工作他告訴“學(xué)界”，著感染人激增，他近期最常用的藥物合是“利韋林+頭孢類+地塞米松+布洛芬”，其中數(shù)是注射。作為有多年臨床驗(yàn)的鄉(xiāng)村生，李東也知道不盲目輸液據(jù)他介紹從醫(yī)院門取消輸液到基層限輸液，如村衛(wèi)生室診所和社衛(wèi)生服務(wù)想要開展液服務(wù)，須獲得靜輸液資質(zhì)“資質(zhì)獲是有門檻，例如配搶救藥品設(shè)備等，備預(yù)防和理輸液反的救護(hù)措和急救能，還要學(xué)抗菌藥物床應(yīng)用的關(guān)規(guī)定和意事項(xiàng)。李東磊說但現(xiàn)實(shí)要雜得多，比如當(dāng)你著一個(gè)高39.6℃的孩子在面前抽搐無藥可服時(shí)候，你會(huì)首先考抗生素和素的副作，那個(gè)時(shí)救命是主的?！彼?表示，“里不討論療方式是絕對(duì)正確。當(dāng)面對(duì)人沖來時(shí)你有沖鋒肯定是用鋒槍，沒沖鋒槍那槍行不行也行，甚實(shí)在沒辦拿著磚頭得上??！李東磊回，當(dāng)?shù)馗?人數(shù)激增，衛(wèi)生院經(jīng)歷過缺的窘境，他能做的是根據(jù)自的存貨，理分配給需要的患。對(duì)他來，抗生素激素是最一道治療線，大多患者在使后會(huì)快速解新冠癥“比如利韋林注射還剩幾盒時(shí)候，我考慮為后高燒不退患者留幾，那可能Vc也管用，甚至采放血療法”他還提，很多患會(huì)主動(dòng)要輸液治療但受限于療資源，終還是留了39.5℃以上的燒人群。經(jīng)歷了10天左右的重缺藥期，現(xiàn)如今在李東磊診室里，液慢慢減了，甚至時(shí)候一天內(nèi)都無人液，他說“我相信個(gè)醫(yī)生都自己的從準(zhǔn)則，也白輸液的缺點(diǎn)，大還是會(huì)衡這件事的”針對(duì)“件套”的囂與爭(zhēng)議包括李東在內(nèi)的多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生承認(rèn)，這方案確有合理之處但他們沒治療新冠豐富經(jīng)驗(yàn)如果治療施少了，會(huì)擔(dān)心發(fā)漏診、誤等情況，以只能一治療，一總結(jié)、完。一位河鄭州市社醫(yī)院主任訴“醫(yī)學(xué)”，對(duì)一合并肺炎非重癥患，他們都用激素治，并且在入院時(shí)就。從效果看，病程顯縮短，愈率也有提高。他，社區(qū)醫(yī)內(nèi)部也討過“老年是否要有要盡早用素”，不有反對(duì)者出，激素副作用大大醫(yī)院的家很少用但在現(xiàn)實(shí)前，他們終還是達(dá)一致，認(rèn)如果不全位用藥，者更容易為重癥，病人命就了，還考什么并發(fā)？”另一面，這也合了很多者的看病念。一位肺感染的者反問，誰都知道藥三分毒可是能怎辦呢？我身邊沒有家，也沒大醫(yī)院，敢硬扛，白肺，怕礎(chǔ)病，更死！” 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