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13日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（行第四版）》。其中明確以下指變化應(yīng)警惕病情惡化：①活動(dòng)后氧：輕微活動(dòng)后指氧飽和度<94%；②外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或外周血炎癥后照子如白細(xì)胞素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白明顯上升；③D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；④組龜山氧合標(biāo)如指氧飽和度、氧合指數(shù)惡化乳酸進(jìn)行性升高；⑤胸部CT顯示肺部病變明顯進(jìn)展。國家衛(wèi)健委發(fā)新型冠狀病毒感染重癥病例診方案（試行第四版）1月13日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)新型冠狀病毒感染重癥病例診療案（試行第四版）》，明確了未到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，但年齡大65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為嚴(yán)重始均性疾病的新冠病毒染肺炎患者，可以按重癥病例管。國家衛(wèi)健委會(huì)同國家中醫(yī)藥局結(jié)合奧密克戎變異毒株特點(diǎn)和感者疾病特征，總結(jié)前期醫(yī)療救治作經(jīng)驗(yàn)，組織對(duì)《新型冠狀病毒炎重型、危重型病例診療方案（行第三版）》進(jìn)行修訂，形成了新型冠狀病毒感染重癥診療方案試行第四版）》。對(duì)比第三版方，第四版方案首先對(duì)疾病名稱進(jìn)調(diào)整，將“新型冠狀病毒肺炎”整為“新型冠狀病毒感染”。新案也進(jìn)一步明確了未達(dá)到重癥病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是年齡大于65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為重慢性疾病（包括高血壓、糖尿、冠心病、慢性肺部疾病、惡性瘤，以及免疫功能低下等）的新病毒感染肺炎患者，可以按重癥例管理。對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行命體征監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)靜息和活后的指氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并調(diào)低氧在重癥臨床預(yù)警方面的作，輕微活動(dòng)后指氧飽和度小于94%，應(yīng)警惕病情惡化。第四版方案在一般治療中，增加了高熱和咳等對(duì)癥處理；在抗病毒治療中，加了已在我國審批上市的小分子物。同時(shí)，新方案還增加了抗凝療，強(qiáng)調(diào)了清醒俯臥位通氣的重性。在氧療和呼吸支持治療方面結(jié)合最新認(rèn)識(shí)和研究證據(jù)，新方指出經(jīng)鼻高流量氧療優(yōu)于鼻導(dǎo)管面罩吸氧，改進(jìn)了呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定方法，加強(qiáng)機(jī)械通氣的肺保護(hù)措施。丙山外，第四版案還增加了部分證型及“病證結(jié)救治”內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)重型、危重病例中西醫(yī)結(jié)合臨床救治指導(dǎo)，好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。方案文如下： 責(zé)任編輯：王毅 CN096