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老人白肺需切氣管家曾一度拒絕：不想他罪給82歲老爺子“氣管切開”？兩個兒子聽連連擺手拒絕82歲的胡爺爺，就是蔡華兩次找家屬談話，“”回來的患者。3天前，胡爺爺已從EICU轉(zhuǎn)出，在呼吸科病房續(xù)接受康復(fù)治療。老白肺需切氣管家屬曾度拒絕！胡爺爺有糖病、腦梗、心梗等病，心功能也不好。去12月24日晚，因感染新冠后出現(xiàn)胸悶氣癥狀，被家人送到浙邵逸夫醫(yī)院急診。“時老爺子體溫近39℃，氧飽和度只有70%多，馬上給予氣管插，呼吸機給養(yǎng)，處理，血氧濃度暫時能達最低達標(biāo)要求?！辈?波說道。老人白肺需氣管家屬曾一度拒絕進一步CT檢查，胡爺爺?shù)碾p肺已成了大白?？紤]到年紀(jì)大，基疾病較多，在征得家同意后，老爺子被收到急診EICU?！搬t(yī)生，你們努力治，治哪算哪?！眱蓚€兒子天都守在EICU門口，兄弟二人擔(dān)心，父可能挺不過這一關(guān)，至一度悄悄準(zhǔn)備著后。但胡爺爺很爭氣，療七八天后，血的指、肺的氧吸收能力都顯好轉(zhuǎn)起來；飆升的糖在醫(yī)護人員4小時一次的監(jiān)測下，管理得較理想；繼發(fā)感染等況，一一對癥處理。部CT顯示，肺的炎癥較之前吸收了很多。老爺子在一天天好起！”蔡華波向兩兄弟通治療進展。但能明感覺到，兩個兒子對親的康復(fù)還是持悲觀度。根據(jù)胡爺爺?shù)那?，蔡華波認(rèn)為可以為離呼吸機做準(zhǔn)備，先行三天的脫機鍛煉。在鍛煉過程中，胡爺精神還有點萎靡，咳能力不是很好。胡爺的治療面臨幾種選擇一是繼續(xù)脫機鍛煉，者轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)機鍛煉；二是再鍛煉天，看看能不能拔管功，如果能撐過去，勝利了；三是氣管切，這是相對安全的手，容易吸痰，呼吸鍛的進度可以加快，另，氣管切開后不再需鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，患的嘴巴解放了，可以東西，營養(yǎng)能跟上，外患者手腳也可以自活動，甚至起床，下行走，避免長時間臥帶來的繼發(fā)感染、褥等。第一次談話，蔡波花半個多小時時間向兩兄弟建議：氣管開。沒想到，遭到了兄弟的拒絕，他們說母親不想讓父親遭罪老人白肺需切氣管家曾一度拒絕！我們努力，老爺子就挺過來！終于等來了“醫(yī)生我們切！”家人拒絕管切開，蔡華波嘗試胡爺爺脫離呼吸機，拔了管。白天倒還好但到了晚上，因為沒力氣把痰咳出來，最，胡爺爺又重新氣管管。氣管插管雖然能短時間內(nèi)讓患者的氧上去，但通常插管時不超過10-15天。因為管子壓在聲門處壓迫咽喉，時間長了易糜爛。而氣管切開雖然也有一定的風(fēng)險但風(fēng)險與獲益相比，患者來說，好處更多“生活質(zhì)量是一個天個地?！薄搬t(yī)生總是望患者最好?，F(xiàn)在老子病情在好轉(zhuǎn)，氣切，他會減少痛苦，人清醒，手腳、嘴巴都動，即便連著呼吸機生活質(zhì)量會好很多。蔡華波叫上兩兄弟，二次談話。這一次，的語氣里透著急切，我能理解家屬的遲疑猶豫，但在當(dāng)時，我里想的是不能就這么棄?！眱扇齻€小時后蔡華波終于等到了兩弟的回復(fù)：“醫(yī)生，們切?！睔夤芮虚_的二天成功撤掉呼吸機白肺吸收大半1月5日，做好準(zhǔn)備工作后，華波順利為胡爺爺做床邊氣管切開，直徑到2厘米的氣切口，放置了一個小罩子燕山一連著氧氣。當(dāng)天晚上胡爺爺就開始進行呼鍛煉，第二天成功撤了呼吸機。除了不能話，胡爺爺?shù)木駹?不錯，能起身坐在病上了。1月7日再次復(fù)查CT，他的大白肺吸收了大半，氧飽和度在正常范圍。之后，爺爺順利轉(zhuǎn)出EICU，進入呼吸科病房繼康復(fù)鍛煉。等他的肺恢復(fù)再好一些，咳痰況好轉(zhuǎn)，氣切口的小子就可以拿掉，那個起眼的小小切口，兩天就能愈合?！皻夤?開不是洪水猛獸，臨上很多人對它存在誤?！辈倘A波感慨。她示，適合氣管切開的者，通常是那些有肺或其他疾病，因為自呼吸能力不夠，需要個連接口，把肺和呼機連在一起。這些患的生命體征必須是比穩(wěn)定的，經(jīng)過評估有生存較長時間?！笆?上，氣管切開，意味患者的病情在好轉(zhuǎn)，定程度上來講，是希的象征?！辈倘A波表，氣管切開雖然有一風(fēng)險，但這個風(fēng)險可。更重要的是，氣管開后可以有效降低臥帶來的再次肺部感染險，并且脫離呼吸機成功率也明顯增加。其對高齡老人來說，切后，行動不再受限對呼吸肌的鍛煉有很好處。ICU傳來積極信號“前幾個星期，們ICU每天都要加床。這兩天已經(jīng)不需要床位了，轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)入的病人達到了相平衡。這幾天，兩院每天有十多位新冠重患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU?！闭愦笊垡莘蜥t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副任郭豐主任醫(yī)師提到以1月9日為例，浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)錢塘院區(qū)ICU共轉(zhuǎn)出16位患者，88歲的沈大爺就是其中一個沈大爺糖尿病20多年，高血壓30年，冠心病10多年，還有三度房室傳導(dǎo)阻滯，鶉鳥衰衰呼衰，血鉀只有七幾，感染后送到浙大逸夫醫(yī)院ICU救治，經(jīng)過一周的治療，成撤掉呼吸機，1月9日順利轉(zhuǎn)入呼吸科病房浙大邵逸夫醫(yī)院ICU收治的患者也在悄悄生變化，“前段時間ICU收治的90%-95%都是新冠重癥患者，昨天非新冠重癥患多起來了，和新冠重患者各占比50%左右。”郭豐說道。1月9日，浙大邵逸夫醫(yī)院ICU新收治了好幾個非新冠重癥患者，“有16歲的孩子服用大量藥物過敏，有個25歲的男生高脂血癥加酮酸中毒、重癥胰腺炎還有腸系膜動脈栓塞患者?！边@幾天，郭開始慢慢有時間，通線上指導(dǎo)等形式，會一些疑難復(fù)雜病例。作為大學(xué)附屬醫(yī)院，們有教學(xué)的義務(wù)和職?！睂φ谂噬幕?醫(yī)院轉(zhuǎn)診需求，郭豐可能通過線上線下指，讓病情相對能控制患者留在基層醫(yī)院治，篩出真正急危重癥第一時間落實轉(zhuǎn)診。人白肺需切氣管家屬一度拒絕！ 責(zé)任編輯：盧其龍 CN070