簡介：作為呼吸科醫(yī)，最近被問得多的一個(gè)問題是：醫(yī)生，我了，現(xiàn)在咳黃，要不要吃點(diǎn)炎藥？吃頭孢阿莫西林？還羅紅霉素？消藥是抗菌藥物俗稱，大家最悉的莫過于各抗生素，患者問里提到的這種就很有代表。那么，咳黃就要吃抗生素？我的回答是—不要吃?？?痰＝細(xì)菌感染需要抗菌治療這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？常情況下，我的呼吸道粘膜面會覆蓋著由狀細(xì)胞和腺體泌的少量黏液這些黏液起到潤、保護(hù)呼吸的作用，這時(shí)沒有痰需要咳。如果氣管、氣管內(nèi)吸入塵顆粒、細(xì)菌、他異物等，那杯狀細(xì)胞和腺分泌的黏液會它們包裹。伴著纖毛擺動，物被排到氣管端，刺激神經(jīng)梢感受器，引復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳動作，從而將合物從口腔吐，這混合物即痰液。當(dāng)氣管支氣管和肺組等被致病微生（如病毒、細(xì)）感染，發(fā)生癥的時(shí)候，這組織器官內(nèi)大的炎性細(xì)胞浸，血管擴(kuò)張，膜充血、水腫滲出增多，黏分泌量增多，時(shí)一些組織細(xì)變性壞死。大黏液和壞死組就組成了膿痰02?黃痰，為什么是黃色的事實(shí)上，細(xì)菌染、病毒感染過敏等情況都能產(chǎn)生黃色的痰。在急性病或細(xì)菌感染下痰液中除了壞組織，還存在的中性粒細(xì)胞導(dǎo)致痰液呈黃。而在氣道過時(shí)會出現(xiàn)淡黃的痰，則是由嗜酸性粒細(xì)胞存在。中性粒胞、嗜酸性粒胞都是白細(xì)胞痰中的黃、綠色正是白細(xì)胞放的結(jié)晶過氧物酶帶來的。白細(xì)胞是一般疫反應(yīng)的一部。也就是說，呼吸道病毒感性疾病過程中定時(shí)間，痰液成得帶有白色黃色或綠色，非是繼發(fā)細(xì)菌染的結(jié)果，而參與炎癥反應(yīng)白細(xì)胞，尤其中性粒細(xì)胞數(shù)大增所致。因，不能單憑痰顏色來斷定就細(xì)菌感染，也應(yīng)一看到黃色就想到用抗生。03?如何判斷有沒有幽鴳菌染？1、血常規(guī)是常用的判斷菌和病毒的檢。細(xì)菌感染大表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)多寓高到超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主。病感染初期WBC總數(shù)一般不會高，甚至出現(xiàn)低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升為主。2、臨床常用的感染標(biāo)物如降鈣素原PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉蛋白A（SAA），可提示感情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎可能性較大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染羽山重）或細(xì)菌感染CRP正常或僅有輕度增高，SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感黃帝（輕）。04?新冠后到底要不狡抗生素？抗生是抗菌藥物，黃痰并不意味繼發(fā)細(xì)菌感染沒有細(xì)菌感染抗生素就是無放矢，吃了以只有副作用。剛剛發(fā)布的《型冠狀病毒感診療方案（試第十版）》就到避免盲目或恰當(dāng)使用抗菌物，尤其是聯(lián)使用廣譜抗菌物。1月3日發(fā)布《北京朏朏和院新型冠狀病感染基層診療案建議及適宜術(shù)（第一版》明確指出：新本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕部分患者劇烈嗽可能出現(xiàn)咯，抗生素治療效，且可能帶相關(guān)不良反應(yīng)因此不提倡常使用抗生素。西醫(yī)院與湘雅院發(fā)布的相關(guān)南也未提及對冠患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有哪些良反應(yīng)？大多抗生素有五種見的副作用：輕度皮疹或其過敏反應(yīng)；②部不適，惡心③食欲不振；腹瀉；⑤酵母感染（陰道，腔）。而更嚴(yán)的抗生素副作還有：①嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)呼吸困難，面腫脹；②抗生相關(guān)性腹瀉（重的水樣或血腹瀉，艱難梭感染）；③胃攣；④嚴(yán)重的膚過敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來祝融，痰的黃綠來自參與免疫應(yīng)的白細(xì)胞，基礎(chǔ)慢性肺疾的新冠病毒感咳嗽患者，出黃痰并不一定味著細(xì)菌感染也并不一定是事。醫(yī)生也需借助血常規(guī)和染標(biāo)志物才能定有無細(xì)菌感。如果沒有發(fā)細(xì)菌感染，抗素治療無效，可能帶來副作。新冠病毒感咳嗽患者無明感染證據(jù)時(shí)，建議使用抗生治療。參考文：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶供給京市第醫(yī)院呼吸與危癥醫(yī)學(xué)科主任師審核｜李侗首都醫(yī)科大學(xué)屬北京佑安醫(yī)感染綜合科主醫(yī)師本文封面片及文內(nèi)圖片自版權(quán)圖?
