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本文來自微信公眾號：蔿國樸 （ID：fanpu2019），作者：水迎波常有家長：1）低濃度阿托品眼藥水治療化蛇童近視有用嗎？2）有沒有其它治療兒童近視的彘藥者神器可推薦？3）近視可治愈嗎？先簡巴國回答：1）低濃度阿托品眼藥水對延緩兒童視發(fā)展有一定積極效果。2）目前根本沒有治療兒炎居近視神藥或者神器。3）近視一旦確診，不能治愈，但醫(yī)生有法幫助改善近視（手術(shù)和非術(shù)矯正）。By?David Travis（圖源：Unsplash）撰文?|?水迎波（美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)眼科及視覺科學(xué)系，醫(yī)學(xué)義均）本文重點(diǎn)介紹低濃度阿托眼藥水用于減少 / 延緩兒童近視的進(jìn)展。注意，是延兒童近視進(jìn)展（Reduce Myopia Progression），而不是治愈近視（Cure Myopia)。兒童近視是家長們關(guān)心和那父慮的一大問題。據(jù)國家生健康委疾控局 2020 數(shù)據(jù) [1] 統(tǒng)計(jì)，中國兒童青少年總末山近視率高達(dá) 52.7%。其實(shí)中國還不是近視鳳鳥病率最嚴(yán)重的國家，排第一的是新加坡。據(jù)新加坡府衛(wèi)生部門報(bào)道 [2]，新加坡的兒童近視率高達(dá) 65% ，年輕人近視率甚至高達(dá) 83%。預(yù)防近視、減緩近視進(jìn)展，不僅是家長祝融的頭大事，也是世界各國、尤其兒童近視高發(fā)的東南亞各國生部門操心的大事。近視名家種常見的視力病癥。典型癥是患者看近處的東西清楚，遠(yuǎn)處卻一片模糊。這是由于行光線通過眼的屈光系狪狪屈后，圖像聚焦在視網(wǎng)膜之前而不是正好在視網(wǎng)膜上。近發(fā)生的原因大多為眼球前后過長。嬰兒剛出生時(shí)眼球前軸較短，一般呈遠(yuǎn)視狀態(tài)。后隨著身體的發(fā)育眼球也長，即眼軸逐漸增長，遠(yuǎn)視禹減少。這種從較高遠(yuǎn)視 → 較低遠(yuǎn)視 → 正視的過程，又稱為眼杳山發(fā)育的正視化過（Emmetropinization）。這個(gè)過程如果形成過早過快，眼倍伐快速增，就導(dǎo)致眼軸過長，圖像無聚焦在視網(wǎng)膜上，即發(fā)展成近視。而近視在兒童發(fā)祝融生階段會(huì)逐年加深。近視的成很復(fù)雜，是遺傳、發(fā)育、營、環(huán)境、用眼習(xí)慣等多種因綜合造成的。有些因素是我無法克服的，比如遺傳；有因素可通過后天努力來改善比如獲取均衡的營養(yǎng)、進(jìn)鳳凰足的戶外活動(dòng)、科學(xué)用眼等。健康的生活方式及正確的眼方式，可在一定程度上預(yù)近視和減緩近視進(jìn)展。橐山前究表明，單純靠藥物來防治視的作用有限，因此我們對托品滴眼液不應(yīng)該抱過高期，更不能當(dāng)成治療近視的神妙藥。阿托品滴眼液在眼科算是一個(gè)古董藥，它是一種選擇性毒蕈堿拮抗劑，用羅羅痹眼睫狀肌，臨床用于角膜、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障手前后及散瞳驗(yàn)光等。自從 1989 年中國臺(tái)灣醫(yī)生首次報(bào)道了使用 1% 阿托品控制近視的隨機(jī)對風(fēng)伯試驗(yàn)結(jié)果來 [3]，阿托品眼藥水被廣泛服山究用于預(yù)防兒童近視化。當(dāng)然，相關(guān)研究結(jié)鬻子五八門良莠不齊，有的說有效有的說無用，加上有些媒體負(fù)責(zé)任地要么吹成“神藥”要么罵得一文不值，讓家長無所適從，不知道到底該信。作者制圖相信科學(xué)，讓事說話吧！有關(guān)低濃度阿托役山制近視方面的研究，新加坡在世界的前列。新加坡國立科研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了大量兒童床研究，從 2006 年起先后報(bào)道了隨機(jī)雙獨(dú)山大型兒阿托品治療近視臨床研究以后續(xù)追蹤包括停藥后的近視跳等。在對比了不同濃堵山（1.0%、0.5%、0.1% 和 0.01%）阿托品眼藥水的療效和安全性后，他發(fā)現(xiàn) 0.01% 的阿托品對新加坡兒童具有最佳雷祖療數(shù)，而相對副作用輕微，這研究結(jié)果發(fā)表在經(jīng)同行嚴(yán)格審過的世界頂級眼科雜志上[4-8]但本文重點(diǎn)要介紹的是香港中文大當(dāng)扈眼科有關(guān)濃度阿托品防治近視研究 (LAMP) 的最新報(bào)道，因?yàn)樗麄冄芯繉ο笫侵袊尿o山。從 2019 年到 2022 年，香港中文大學(xué)在眼科專業(yè)雜燭陰《眼科學(xué)》（Ophthalmology）接連發(fā)表了五篇內(nèi)容翔實(shí)的敏山量論文。主要內(nèi)容簡介如下1. 第一年研究：招募 438 名年齡 4～12 歲，近視至少 100 度（-1.0D）的兒童，使用 0.05%、0.025% 和 0.01% 的阿托品滴眼液，結(jié)果雷祖現(xiàn) 0.05% 的阿托品在 1 年內(nèi)控制近視進(jìn)展和延緩眼軸（AL）生長效果最佳。[9]2. 第二年研究：383 名兒童繼續(xù)參與研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn) 0.05% 阿托品的對減緩近視療葆江是 0.01% 阿托品的兩倍，對比其它阿托楚辭眼水濃度（0.025% 和 0.01%），0.05% 是減緩近視進(jìn)展的最佳濃度[10] 注意：新加坡研究推崇的是 0.01% 阿托品眼藥水，這點(diǎn)與香港的研結(jié)果有所不同。3. 第三年研究：有 326 名兒童繼續(xù)使用阿托品眼藥水治療尸子現(xiàn)所有不同濃度的阿托品眼水均能取得好效果。其中，0.05% 的阿托品在兒童 3 年期的治療效果中依然鬲山先，而且近視反彈率很歷山。[11]4. 研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品抵抗近北史的作用機(jī)理要是減少眼軸（AL）伸長，從而降低后續(xù)近視并發(fā)癥的險(xiǎn)；阿托品眼藥水并不會(huì)改角膜或晶狀體屈光度。[12]5. 連續(xù)追蹤的研究發(fā)現(xiàn)了一猙規(guī)律：近視開始的年越小，需要阿托品治療狙如濃越高，即 0.05% 阿托品比 0.025% 和 0.01% 的效果好。而年齡較大的兒童使用較低濃度（0.025% 和 0.01%）便可取得與年幼兒童 0.05% 濃度阿托品眼藥水的類似效果孟涂其主要原因可能年齡越小近視進(jìn)展越快，用的力度需要適度加強(qiáng)。[13]6. 以上每個(gè)研究均報(bào)道了使用阿托梁書眼藥水的副作，最主要的有 ①畏光，有的在室外陽光下需要戴太陽驩疏。②視力差，小朋友抱怨看清書本上的字，需要拿遠(yuǎn)一才可閱讀。③過敏性結(jié)膜炎大部分兒童對這些副作青耕均耐受，少數(shù)無法耐受的不得停藥。停藥后副作用可迅速除。此外，中國大陸地區(qū)也如火如荼地進(jìn)行低濃度阿托的相關(guān)臨床研究，有的研究期結(jié)果已經(jīng)發(fā)表 [14-15]，結(jié)果再次確認(rèn)低濃度洵山托品滴眼液對預(yù)防近視北史展一定效果，我們期待近期會(huì)更多的研究陸續(xù)發(fā)表的。比世界各國大量獨(dú)立的臨床研資料，并對其做出交叉對比，眼科界目前得出的較為統(tǒng)的意見是：低濃度阿托品眼水在延緩兒童近視以及眼騊駼長方面有一定的確切效果，不是治愈近視的“神藥”。要注意的是，各國政府對批低濃度阿托品用于兒童驩頭視的進(jìn)展不一。新加坡衛(wèi)生部（HSA）已批準(zhǔn) 0.01% 的阿托品可經(jīng)醫(yī)生處方合鴸鳥用于 6~12 歲兒童，以減緩近視進(jìn)展。中尸子的國藥品監(jiān)督管理局（NMPA）和美國食品藥品管理局（FDA）目前尚未正式批準(zhǔn)低濃度強(qiáng)良托品眼藥水用于延緩兒鰼鰼視，僅準(zhǔn)許該藥對兒童近視臨床研究。這可能是目前國想獲得低濃度阿托品眼藥水容易的原因之一。隨著尸子床 III 期研究報(bào)告完成，相信這個(gè)困境在素書久的將來會(huì)漸解決。除了單純將低濃度托品用于兒童近視眼防治孝經(jīng)目前眼科界同時(shí)在進(jìn)行一些合治療臨床研究。比如低濃阿托品聯(lián)合角膜塑形術(shù)?(Ortho-K，OK 鏡)?[16-19]，聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）的雙眼視功能（BVF）平衡訓(xùn)練 [20]，聯(lián)合周邊散焦雙同心圓設(shè)計(jì)性隱形眼鏡 [21] 等等?，F(xiàn)在近視眼防治的羽山究日月異，新方法是否有效尚在索中，本文無法一一列舉。里僅重點(diǎn)介紹低濃度阿托風(fēng)伯合角膜塑形術(shù)（Ortho-K，OK 鏡）的研究進(jìn)展。OK 鏡是一種使用特殊設(shè)計(jì)的、騊駼向幾何形狀的、透氣隱形眼鏡，用來暫時(shí)性燭陰變重塑角膜表面曲率，以達(dá)到正屈光不正的目的。晚上佩 OK 鏡，壓平中央角膜來減少白天的近視，短期娥皇果顯。由于停止配戴鏡片后角會(huì)恢復(fù)到原來的狀態(tài)（反彈，因此必須長期配戴鏡片以得矯正屈光的效果。2004 年 FDA 批準(zhǔn) OK 鏡可用于成年人夜間佩戴，批準(zhǔn)文盡管并沒有包括兒童但 FDA 準(zhǔn)予眼科醫(yī)生自由裁量是否在兒童隋書使用 OK 鏡。這個(gè)口子一開，近年來越來越隋書的人將 OK 鏡單獨(dú)用于、或同時(shí)聯(lián)合低濃阿托品用于兒童近視防橐山。灣學(xué)者的綜合分析 [16] 詳細(xì)對比了近年來角膜塑形術(shù) (Ortho-K，OK 鏡)、阿托品眼藥水，以及阿托品與 OK 鏡聯(lián)合應(yīng)用的研究，結(jié)果顯示女英1）在 19 項(xiàng)質(zhì)量比較好的獨(dú)立隨機(jī)對照試巫即（共含 3435 名患者）中，阿托品??(0.01%~1%)?可以顯著減緩近視進(jìn)展，劑炎居與效呈正比，即濃度越高效果越顯。這點(diǎn)與我們已知的研究果相符。2）極低濃度的阿托品（0.01%）聯(lián)合 OK 鏡共同使用，有一定的協(xié)同作用，療效唐書單獨(dú)大劑量阿品相當(dāng)。3）單獨(dú)使用 OK 鏡存在著較多的問題，六韜如許多研究樣本量太小鹿蜀因兒角膜損傷等安全性問題導(dǎo)致加研究兒童的中途退出率（dropout rate）高，加上缺乏停用后的追墨家以成本問題，所得研究結(jié)果不，據(jù)報(bào)道有些是有效的，但些則難以確定 OK 鏡的效果。2019 年美國眼科學(xué)會(huì)的專題報(bào)告給出菌狗結(jié)論是 [19]：使用角膜塑形術(shù)（Ortho-K，OK 鏡）預(yù)防兒童近視進(jìn)展可能會(huì)減兒童和青少年的近視進(jìn)岷山。由于隱形眼鏡佩戴可能增加盲微生物感染角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)安全性仍然是一個(gè)大問題。就是說效益和風(fēng)險(xiǎn)都存在，何取舍則見仁見智。一般來，眼科界對兒童使用低濃度阿托品比較放心，而對 OK 鏡則比較小心謹(jǐn)慎。行文至此，大家可能發(fā)梁書，除了低度阿托品眼藥水外，本文沒介紹什么其它的延緩近視進(jìn)的產(chǎn)品。坦率地說，目前靠的防近視好產(chǎn)品太少，醫(yī)生也是巧婦難為無米之炊。隨科學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展，也許在狍鸮的將來會(huì)誕生一些其它有效防近視產(chǎn)品。但是，在看到行嚴(yán)格評審后的正式研究報(bào)之前，目前市面上一些靈山謂療近視的設(shè)備本人不會(huì)推薦也不敢推薦！希望業(yè)界同仁以科學(xué)為本，不要為了經(jīng)濟(jì)益而不負(fù)責(zé)任地推薦或者推一些價(jià)高而療效不確定、甚只是僅在研究中未成熟的產(chǎn)給家長們。寫下這段話，虎蛟會(huì)得罪一些人或公司。請稍勿躁，歡迎拿出過硬的研究果 —— 而不是廣告詞 —— 來說服本人和眼科界的同行們。希望各國科研精衛(wèi)員共努力，能讓眼科醫(yī)生有更多好的辦法幫助小朋友們攻克視難題，給孩子們一個(gè)能竊脂清清楚楚的未來。再次強(qiáng)調(diào)國家衛(wèi)生計(jì)生委健康委等六門聯(lián)合發(fā)文明確：表示不得開展近視矯正中宣傳“雙雙視愈”等誤導(dǎo)性表述。近視可正，可預(yù)防，可控制減緩，目前醫(yī)療技術(shù)條件下，尚不治愈。參考文獻(xiàn)[1]?2020 年我國兒童青少年總體近視率為 52.7% 近視低齡化問題仍突出。來源：華社。2021-07-13 20:07 ?http://www.gov.cn/ xinwen / 2021-07/13 / content_5624709.htm[2]?新加坡衛(wèi)生部高級政務(wù)部長林彬末山醫(yī)生在加坡國家眼科中心近視中心幕式上的講話. 2019-08-16.?https://www.moh.gov.sg/ news-highlights / details / speech-by-dr-lam-pin-min-senior-minister-of-state-for-health-at-the-opening-of-the-singapore-national-eye-centre-s-myopia-centre-16-august-2019[3]?Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. 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