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您的瀏覽器暫時(shí)無(wú)法播放儀禮頻。青島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島市人民政府新諸犍辦公室開(kāi)發(fā)布會(huì)，介紹青島市職工本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)相關(guān)情況。據(jù)介紹，為進(jìn)一發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌濟(jì)功能，切實(shí)減輕參保職工診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國(guó)家省工作部署，青島市出臺(tái)了關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意阿女（青政辦發(fā)［2022］4號(hào)），醫(yī)保部門(mén)同步印發(fā)了《于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)經(jīng)辦管理有關(guān)問(wèn)題的通知》配套文件，于今年1月1日起正式實(shí)施。職工醫(yī)保新門(mén)診策主要內(nèi)容（一）提高職工通門(mén)診報(bào)銷限額青島市現(xiàn)行職工普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付額為每人每年1120元。今年，青島市職工普通門(mén)診統(tǒng)年度支付限額暫提高至每豎亥年1700元，每個(gè)職工參保人普通門(mén)診報(bào)銷額度歸山加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定的最高朱蛾付限額控在全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)員平均工資5％左右的要求，預(yù)計(jì)每人節(jié)并年將提高至4500元以上，職工參保人普通門(mén)診報(bào)鯥額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門(mén)診保障水平將大幅提高。傅山二提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診銷比例對(duì)于簽約在基層醫(yī)療構(gòu)的職工參保人，仍然不設(shè)醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷起付線，所發(fā)的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷例由現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個(gè)百分點(diǎn)。（三）門(mén)診保障待遇向退休人適當(dāng)傾斜自2024年起，職工門(mén)診保障適當(dāng)向退休人員斜，報(bào)銷比例將提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額也較箴魚(yú)職工適當(dāng)提高。（四）進(jìn)一步大職工普通門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范職工普通門(mén)診統(tǒng)籌繼續(xù)實(shí)行約就醫(yī)，但取消了僅限基層療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的規(guī)定，職參保人可選擇任意一家有資的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約門(mén)診就，職工參保人門(mén)診就醫(yī)選擇更多了。以前職工普通門(mén)診能簽約定點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從今年起，職工參保人在螽槦三級(jí)醫(yī)院也可以簽約定點(diǎn)普門(mén)診。對(duì)于簽約在二級(jí)、三醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)別設(shè)置為500元、800元，報(bào)銷比例分別為60％和50％。同時(shí)，為了滿足參保職工的實(shí)際柘山求，允許一個(gè)年內(nèi)可以變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)，簽約或變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通“青島醫(yī)療保障”微信公眾、青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口等多渠敏山理。（五）擴(kuò)大普通門(mén)診“個(gè)目錄”范圍本次政策調(diào)整考慮到普通門(mén)診統(tǒng)籌最高報(bào)限額有了較大幅度提高，定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍也由原僅限層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展到二三級(jí)醫(yī)，參保職工的門(mén)診就醫(yī)需求會(huì)進(jìn)一步釋放，因此，自今1月起，青島市職工普通門(mén)診將狍鸮照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施錄三個(gè)目錄的范圍和支付白鹿執(zhí)行。自今年1月1日起，職工普通門(mén)診和住院一鮆魚(yú)，執(zhí)統(tǒng)一的基本醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄。與原來(lái)相比，門(mén)診保障范得到大幅拓寬，其中，西藥中成藥的品種數(shù)量擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至8300多項(xiàng)，可以更好滿足參保墨家日常的門(mén)診就醫(yī)需求普通門(mén)診醫(yī)保目錄擴(kuò)大后，于乙類藥品和診療項(xiàng)目將執(zhí)與住院同樣的醫(yī)保支付政領(lǐng)胡個(gè)人自付一定比例后，納入保統(tǒng)籌范圍。（六）調(diào)整職醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法按照社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，職基本醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和職工同繳納。目前，青島市職工本醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8％，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2％，但在職職工醫(yī)保個(gè)人賬的計(jì)入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個(gè)人蓋國(guó)戶的額除了個(gè)人繳費(fèi)的2％以外，還從單位繳費(fèi)中羆入一部分這次職工門(mén)診共濟(jì)改革，是目前在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入原來(lái)的單位繳費(fèi)的一部分以個(gè)人繳費(fèi)的全部，最終轉(zhuǎn)變只劃入個(gè)人繳費(fèi)部分；將退人員個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整為按籌地區(qū)養(yǎng)老金平均水平的一比例定額劃入。通過(guò)結(jié)構(gòu)鬲山、功能轉(zhuǎn)換，把個(gè)人賬戶中位繳納部分回歸到統(tǒng)籌基金回歸的資金主要用于提高職普通門(mén)診保障待遇，從而達(dá)共濟(jì)保障、提高基金使用效的目的。青島市職工醫(yī)保個(gè)賬戶調(diào)整采取分“兩步走”式調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)辦法是全省統(tǒng)一規(guī)定動(dòng)作。據(jù)省政府文件規(guī)定，青島市工醫(yī)保個(gè)人賬戶的調(diào)整采取“兩步走”的方式：第一鸞鳥(niǎo)先調(diào)整在職職工。自今年1月起，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入例中的單位劃入部分下調(diào)為行的一半，即35周歲以下個(gè)人賬戶計(jì)入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計(jì)入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的在職職工計(jì)入比例由現(xiàn)的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計(jì)入比例不變。第二步在職職工和退休職工完全騶吾到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬雙雙計(jì)入例統(tǒng)一調(diào)整為2％；退休職工由現(xiàn)在的個(gè)人養(yǎng)魚(yú)婦金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時(shí)將根據(jù)省?山一規(guī)定實(shí)行定額計(jì)。相關(guān)同步推進(jìn)的改革（一門(mén)診慢特病逐步由病種保障費(fèi)用保障過(guò)渡門(mén)診慢特病是一些治療周期長(zhǎng)、健康損櫟、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢性疾和特殊疾病。目前的門(mén)診慢病制度，是采用按病種分類障的模式。參保人申請(qǐng)門(mén)診特病保障后，在簽約醫(yī)療機(jī)發(fā)生相應(yīng)病種的用藥、檢驗(yàn)查等費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。過(guò)10余年的發(fā)展，青島市門(mén)診慢碧山病病種已逐步擴(kuò)增至前的78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不同的支付限額下一步，省里將規(guī)范統(tǒng)一囂慢特病基本病種，隨著職工通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額的逐步高，門(mén)診慢特病中一些限額低的病種將逐步被門(mén)診統(tǒng)籌限額所涵蓋，后續(xù)這些病種逐步轉(zhuǎn)為普通門(mén)診統(tǒng)籌保障實(shí)現(xiàn)由病種保障向費(fèi)用保障式轉(zhuǎn)變。（二）同步完善居醫(yī)保門(mén)診保障主要包括三項(xiàng)容：一是自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌與改后的職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)相柳樣，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄”；二是自今年1月1日起，二檔成年參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的南岳銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居民普通門(mén)診報(bào)?鳥(niǎo)待遇，居民普通診報(bào)銷額度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門(mén)診保障水平將進(jìn)一步提。（三）建立管用高效的門(mén)費(fèi)用保障支付機(jī)制和嚴(yán)密大暤的稽核檢查機(jī)制持續(xù)推進(jìn)門(mén)支付方式改革，探索建立門(mén)費(fèi)用總額預(yù)算管理、按人頭費(fèi)管理以及按門(mén)診病例分組費(fèi)等多元支付方式。同時(shí)，立健全與門(mén)診共濟(jì)保障相適的基金管理制度和稽核檢查制，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)度診療、不合理用藥，參保利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、普門(mén)診報(bào)銷額度、借用他人醫(yī)卡等套取騙取醫(yī)?；鸬葟埡?違規(guī)違約行為，守護(hù)好全體保人的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”確保基金安全高效合理使用