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醫(yī)生:新冠后部分人出現(xiàn)無法歸因癥狀！無歸因什么意思？新冠相當(dāng)一部分人在新冠毒感染后4周或更長時(shí)間內(nèi)，持續(xù)存在各種樣的、無其它原因解的癥狀并影響著他們工作和生活，這種現(xiàn)被稱為新冠感染急性遺癥即PASC。歸因是指人們對(duì)他人或自行為原因的推論過程具體的說，就是觀察對(duì)他人的行為過程或己的行為過程所進(jìn)行因果解釋和推論。醫(yī):新冠后部分人出現(xiàn)無法歸因癥狀！美國加大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）的最新研究發(fā)現(xiàn)，有近 30% 確診并接受治療的 COVID-19 患者出現(xiàn)了 COVID-19 急性期后的后遺癥（PASC），這種情況又被稱為「長新冠」Long COVID）醫(yī)生:新冠后部分人出現(xiàn)無法歸因癥狀！界衛(wèi)生組織認(rèn)為新冠診或疑似感染者，在冠感染后三個(gè)月內(nèi)有它原因無法解釋的癥，且持續(xù)至少兩個(gè)月則可診斷為PASC。美國CDC的PASC定義的外延更廣，包首次感染新冠病毒4周或更長的時(shí)間以后出的新的、回歸的、或續(xù)的健康問題。PASC可涉及全身各臟器，常見的癥狀有疲憊、知障礙、睡眠異常和動(dòng)耐力降低等。值得意的是，無癥狀感染、輕癥到危重病人，有可能有PASC。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)的家共識(shí)，與PASC相關(guān)的心血管癥狀被分以下兩種類型。PASC-CVD,即PASC相關(guān)心血管?。哼@類病人在新冠病毒感染4周以后出現(xiàn)心血管癥，而且可以發(fā)現(xiàn)其原，主要包括：心肌炎心肌損傷、心包炎、發(fā)生的或加重的因冠阻塞引起的心肌缺血非缺血型心肌病、新肺病引起的肺動(dòng)脈高和右心衰、和心律失等。PASC-CVS,即PASC相關(guān)心血管綜合癥：此類患者常見的癥狀有運(yùn)動(dòng)耐降低、心動(dòng)過速、胸、呼吸困難等，但找到引起這些癥狀的心管病變的客觀證據(jù)。外，患者往往伴有疲、記憶力減退、注意難集中、工作效率下，睡眠不好及運(yùn)動(dòng)后適等問題，類似于體性心動(dòng)過速綜合癥和性疲勞綜合征。大約10-30%的新冠感染者可能有PASC,這其中的一部分會(huì)有心管癥狀。香港的調(diào)查示：10%的新冠住院患者在感染后6-10月內(nèi)，仍有心動(dòng)過速狀。一項(xiàng)包括來自56個(gè)國家的3,700位自述有PASC的患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管只8%的人經(jīng)過住院治療，但90%的人癥狀持續(xù)超過35周，其中一半在6個(gè)月時(shí)仍不能返回工作，這些人中有痛、心慌和心動(dòng)過速癥狀的占83%。心動(dòng)過速和運(yùn)動(dòng)耐力降低首先，需要排除心律常、心衰和肺栓塞等起心動(dòng)過速的原因。次，如果無引起心動(dòng)速的實(shí)質(zhì)性心臟疾病則進(jìn)一步分析患者的動(dòng)過速是否與體位性血壓或體位性心動(dòng)過綜合癥有關(guān)，最簡(jiǎn)單檢查方法是測(cè)量患者不同體位時(shí)的血壓和率。胸痛：患者可能要運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)估有冠心病，超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌病，心臟核共振以診斷心肌炎，至需要冠脈CT或?qū)Ч茉煊耙悦鞔_冠脈病變呼吸困難：如果患者新冠引起的肺部病變應(yīng)該首先排除呼吸困是否因?yàn)槌掷m(xù)性肺部變引起。PASC相關(guān)心血管癥狀的處理對(duì)PASC-CVD即有客觀心血管病變的新心血管后遺癥，可按關(guān)心血管病診療指南理。對(duì)于PASC-CVS的處理，以下是ACC的專家共識(shí)。醫(yī)生:新冠后部分人出現(xiàn)無法歸因癥狀！如前所，這些患者有與心血相關(guān)癥狀，但沒有心管疾病的客觀證據(jù)。動(dòng)過速和運(yùn)動(dòng)耐力降：對(duì)于有心動(dòng)過速、動(dòng)耐力或體位變化耐下降、心臟適應(yīng)力降的PASC-CVS患者的處理，可參照體性心動(dòng)過速綜合癥的療方法，具體包括以三部分：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：動(dòng)訓(xùn)練可以增加心肌量和血容量、改善心的順應(yīng)性、增加每搏輸出量和最大氧攝取，最終增加心臟的適力和改善心功能。具運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法因人而，可以先做斜臥或半臥運(yùn)動(dòng)如劃船、游泳騎自行車等，逐漸過到直立運(yùn)動(dòng)如跑步等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從小到大，步增加。非藥物治療增加液體和鹽攝入量增加血容量，以防止位性低血壓及其引起心動(dòng)過速，因此，可鼓勵(lì)患者每天喝水或解質(zhì)平衡飲料3升左右、攝入食鹽5-10克；穿支撐長筒襪以幫保證足夠的中心靜脈；避免引起脫水的因，如喝酒、飲咖啡、食、和暴露于炎熱環(huán)等。藥物治療：至今無FDA正式批準(zhǔn)的治療PASC-CVS的藥物，經(jīng)驗(yàn)性的用藥要有以下三類：1）控制心動(dòng)過速藥：主要beta受體阻滯劑、鈣拮劑和伊伐布雷夷山；2.氟氫可的松：合理補(bǔ)充鹽和水來增加容量和對(duì)體位變成的受力，需要監(jiān)測(cè)低血；3.甲氧安福林：為alpha受體激動(dòng)劑，可以防止體位性低壓以改善對(duì)體位變化耐受力。胸痛：對(duì)無肌缺血證據(jù)的胸痛的理要因人而異，視可的原因而考慮用藥。果胸痛是由胸膜炎或軟骨炎引起，可試用甾體抗炎藥如布洛芬如果懷疑內(nèi)皮功能異，可考慮用鈣拮抗劑長效消酸酯等；如果疑有動(dòng)脈粥樣硬化心管疾病，需用阿斯匹和他丁類藥物；最后對(duì)由微血管功能異常起的持續(xù)性胸痛，可用營養(yǎng)療法如甜菜根取物和L-arginine,它們可以通過增加一氧化氮水平以善微血管功能。呼吸難：如果是非心臟原引起的呼吸困難，需肺科醫(yī)生會(huì)診。如果吸困難與心臟低前負(fù)狀態(tài)有關(guān)，則與心動(dòng)速和運(yùn)動(dòng)耐力降低處一樣，增加水鹽攝入增加容量負(fù)荷、及斜位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等改善心的適應(yīng)能力。有氧運(yùn)和腹式呼吸等能改善通氣和呼吸肌功能。生:新冠后部分人出現(xiàn)無法歸因癥狀！ 責(zé)任編輯：盧其龍 CN070