本文來自信公眾號返樸 （ID：fanpu2019），作者：水迎波有家長問1）低濃度阿托品眼水治療兒近視有用？2）有沒有其它治兒童近視神藥或者器可推薦3）近視可治愈嗎？簡單回答1）低濃度阿托品眼水對延緩童近視發(fā)有一定積效果。2）目前根本有治療兒近視的神或者神器3）近視一旦確診，能治愈，醫(yī)生有辦幫助改善視（手術(shù)非手術(shù)矯）。By?David Travis（圖源：Unsplash）撰文?|?水迎波（國華盛頓學(xué)醫(yī)學(xué)院科及視覺學(xué)系，醫(yī)博士）本重點介紹濃度阿托眼藥水用減少 / 延緩兒童視的進展注意，是緩兒童近進展（Reduce Myopia Progression），而不是治近視（Cure Myopia)。兒童近是家長們心和焦慮一大問題據(jù)國家衛(wèi)健康委疾局 2020 數(shù)據(jù) [1] 統(tǒng)計，中國童青少年體近視率達 52.7%。其實中國還不近視發(fā)病最嚴(yán)重的家，排名一的是新坡。據(jù)新坡政府衛(wèi)部門報道 [2]，新加坡的兒近視率高 65% ，年輕人視率甚至達 83%。預(yù)防近、減緩近進展，不是家長們頭等大事也是世界國、尤其兒童近視發(fā)的東南各國衛(wèi)生門操心的事。近視一種常見視力病癥典型癥狀患者看近的東西清，看遠處一片模糊這是由于行光線通眼的屈光統(tǒng)屈折后圖像聚焦視網(wǎng)膜之，而不是好在視網(wǎng)上。近視生的原因多為眼球后軸過長嬰兒剛出時眼球前軸較短，般呈遠視態(tài)。以后著身體的育眼球也大，即眼逐漸增長遠視狀態(tài)少。這種較高遠視 → 較低遠視 → 正視的過程又稱為眼發(fā)育的正化過程（Emmetropinization）。這個過程如果成過早過，眼球快增長，就致眼軸過，圖像無聚焦在視膜上，即展成為近。而近視兒童發(fā)育長階段會年加深。視的成因復(fù)雜，是傳、發(fā)育營養(yǎng)、環(huán)、用眼習(xí)等多種因綜合造成。有些因是我們無克服的，如遺傳；些因素可過后天努來改善，如獲取均的營養(yǎng)、行充足的外活動、學(xué)用眼等。健康的活方式及確的用眼式，可在定程度上防近視和緩近視進。目前研表明，單靠藥物來治近視的用有限，此我們對托品滴眼不應(yīng)該抱高期望，不能當(dāng)成療近視的丹妙藥。托品滴眼在眼科界是一個古藥，它是種非選擇毒蕈堿拮劑，用于痹眼睫狀，臨床用角膜炎、膜睫狀體、白內(nèi)障術(shù)前后及瞳驗光等自從 1989 年中國臺灣醫(yī)首次報道使用 1% 阿托品控制近視的機對照試結(jié)果以來 [3]，阿托品眼藥被廣泛研用于預(yù)防童近視惡。當(dāng)然，關(guān)研究結(jié)五花八門莠不齊，的說有效有的說無，加上有媒體不負(fù)任地要么成“神藥，要么罵一文不值讓家長們所適從，知道到底信誰。作制圖相信學(xué)，讓事說話吧！關(guān)低濃度托品控制視方面的究，新加走在世界前列。新坡國立眼研究機構(gòu)行了大量童臨床研，從 2006 年起先后報道隨機雙盲型兒童阿品治療近臨床研究及后續(xù)追包括停藥的近視反等。在對了不同濃（1.0%、0.5%、0.1% 和 0.01%）阿托品眼藥的療效和全性后，們發(fā)現(xiàn) 0.01% 的阿托品新加坡兒具有最佳療指數(shù)，相對副作輕微，這研究結(jié)果表在經(jīng)同嚴(yán)格評審的世界頂眼科雜志。[4-8]但本文重點要介紹是香港中大學(xué)眼科關(guān)低濃度托品防治視研究 (LAMP) 的最新報道，因為們研究對是中國的童。從 2019 年到 2022 年，香港中文大在眼科專雜志《眼學(xué)》（Ophthalmology）接連發(fā)表了五篇容翔實的質(zhì)量論文主要內(nèi)容介如下：1. 第一年研究：招 438 名年齡 4～12 歲，近視至 100 度（-1.0D）的兒童，使用 0.05%、0.025% 和 0.01% 的阿托品滴眼液，果發(fā)現(xiàn) 0.05% 的阿托品 1 年內(nèi)控制近視展和延緩軸（AL）生長效果佳。[9]2. 第二年研究：383 名兒童繼續(xù)參研究。結(jié)發(fā)現(xiàn) 0.05% 阿托品的對緩近視療是 0.01% 阿托品的兩倍對比其它托品眼藥濃度（0.025% 和 0.01%），0.05% 是減緩近進展的最濃度。[10] 注意：新加坡究推崇的 0.01% 阿托品眼藥水，點與香港研究結(jié)果所不同。3. 第三年研究：有 326 名兒童繼續(xù)用阿托品藥水治療發(fā)現(xiàn)所有同濃度的托品眼藥均能取得效果。其，0.05% 的阿托品在兒童 3 年期的治療效果依然領(lǐng)先而且近視彈率很小[11]4. 研究發(fā)現(xiàn)低濃度托品抵抗視的作用理主要是少眼軸（AL）伸長，從而降低續(xù)近視并癥的風(fēng)險阿托品眼水并不會變角膜或狀體屈光。[12]5. 連續(xù)追蹤的研發(fā)現(xiàn)了一規(guī)律：近開始的年越小，需阿托品治的濃度越，即 0.05% 阿托品比 0.025% 和 0.01% 的效果好。年齡較大兒童使用低濃度（0.025% 和 0.01%）便可取得與幼兒童 0.05% 濃度阿托眼藥水的似效果。主要原因能是年齡小近視進越快，用的力度需適度加強[13]6. 以上每個研究均道了使用托品眼藥的副作用最主要的 ①畏光，有的在室陽光下需戴太陽眼。②視力，小朋友怨看不清本上的字需要拿遠點才可閱。③過敏結(jié)膜炎。部分兒童這些副作均可耐受少數(shù)無法受的不得停藥。停后副作用迅速消除此外，中大陸地區(qū)在如火如地進行低度阿托品相關(guān)臨床究，有的究中期結(jié)已經(jīng)發(fā)表 [14-15]，結(jié)果再次確認(rèn)濃度阿托滴眼液對防近視進有一定效，我們期近期會有多的研究續(xù)發(fā)表的比較世界國大量獨的臨床研資料，并其做出交對比后，科界目前出的較為一的意見：低濃度托品眼藥在延緩兒近視以及軸生長方有一定的切效果，不是治愈視的“神”。需要意的是，國政府對準(zhǔn)低濃度托品用于童近視上進展不一新加坡衛(wèi)部門（HSA）已批準(zhǔn) 0.01% 的阿托品可經(jīng)醫(yī)處方合法于 6~12 歲兒童，以減緩視進展。國的國家品監(jiān)督管局（NMPA）和美國食品藥品理局（FDA）目前尚未正式批低濃度阿品眼藥水于延緩兒近視，僅許該藥對童近視的床研究。可能是目國內(nèi)想獲低濃度阿品眼藥水容易的原之一。隨臨床 III 期研究報告完成相信這個境在不久將來會逐解決。除單純將低度阿托品于兒童近眼防治上目前眼科同時在進一些聯(lián)合療臨床研。比如低度阿托品合角膜塑術(shù)?(Ortho-K，OK 鏡)?[16-19]，聯(lián)合虛擬實（VR）的雙眼視能（BVF）平衡訓(xùn) [20]，聯(lián)合周散焦雙同圓設(shè)計軟隱形眼鏡 [21] 等等。現(xiàn)近視眼防的研究日月異，新法是否有尚在探索，本文無一一列舉這里僅重介紹低濃阿托品聯(lián)角膜塑形（Ortho-K，OK 鏡）的研究進展OK 鏡是一種使用殊設(shè)計的反向幾何狀的、透性隱形眼，用來暫性改變和塑角膜表曲率，以到矯正屈不正的目。晚上佩 OK 鏡，壓平中角膜來減白天的近，短期效明顯。由停止配戴片后角膜恢復(fù)到原的狀態(tài)（彈），因必須長期戴鏡片以得矯正屈的效果。2004 年 FDA 批準(zhǔn) OK 鏡可用于成年人夜佩戴，此準(zhǔn)文盡管沒有包括童，但 FDA 準(zhǔn)予眼科醫(yī)生由裁量是在兒童中用 OK 鏡。這個子一開，年來越來多的人將 OK 鏡單獨用于、同時聯(lián)合濃度阿托用于兒童視防治。灣學(xué)者的合分析 [16] 詳細對比了年來角膜形術(shù) (Ortho-K，OK 鏡)、阿托品眼藥水以及阿托與 OK 鏡聯(lián)合應(yīng)的研究，果顯示：1）在 19 項質(zhì)量比較好的獨隨機對照驗（共含 3435 名患者），阿托??(0.01%~1%)?可以顯著減緩近進展，劑與效果呈比，即濃越高效果明顯。這與我們已的研究結(jié)相符。2）極低濃度阿托品（0.01%）聯(lián)合 OK 鏡共同使用，有一的協(xié)同作，療效與獨大劑量托品相當(dāng)3）單獨使用 OK 鏡存在著多的問題比如許多究樣本量小，因兒角膜損傷安全性問導(dǎo)致參加究兒童的途退出率dropout rate）高，加上缺乏用后的追以及成本題，所得究結(jié)果不，據(jù)報道些是有效，但有些難以確定 OK 鏡的效果。2019 年美國眼科學(xué)的專題報給出的結(jié)是 [19]：使用角膜塑形術(shù)Ortho-K，OK 鏡）預(yù)防兒童近視展可能會緩兒童和少年的近進展。但于隱形眼佩戴可能加致盲微物感染角炎的風(fēng)險安全性仍是一個大題。也就說效益和險都存在如何取舍見仁見智一般來說眼科界對童使用低度的阿托比較放心而對 OK 鏡則比較小心謹(jǐn)慎行文至此大家可能現(xiàn)，除了濃度阿托眼藥水外本文沒有紹什么其的延緩近進展的產(chǎn)。坦率地，目前靠的防近視產(chǎn)品太少醫(yī)生們也巧婦難為米之炊。著科學(xué)的新發(fā)展，許在不久將來會誕一些其它效的防近產(chǎn)品。但，在看到行嚴(yán)格評后的正式究報告之，目前市上一些所治療近視設(shè)備本人會推薦，不敢推薦希望業(yè)界仁們以科為本，不為了經(jīng)濟益而不負(fù)任地推薦者推銷一價高而療不確定、至只是僅研究中未熟的產(chǎn)品家長們。下這段話可能會得一些人或司。請稍勿躁，歡拿出過硬研究結(jié)果 —— 而不是廣告詞 —— 來說服本人和科界的同們。希望國科研人共同努力能讓眼科生有更多好的辦法助小朋友攻克近視題，給孩們一個能得清清楚的未來。次強調(diào)：家衛(wèi)生計委健康委六部門聯(lián)發(fā)文明確表示不得開展近視正中宣傳近視治愈等誤導(dǎo)性述。近視矯正，可防，可控減緩，但前醫(yī)療技條件下，不能治愈參考文獻[1]?2020 年我國兒童青年總體近率為 52.7% 近視低齡化題仍突出來源：新社。2021-07-13 20:07 ?http://www.gov.cn/ xinwen / 2021-07/13 / content_5624709.htm[2]?新加坡衛(wèi)生高級政務(wù)長林彬敏生在新加國家眼科心近視中開幕式上講話. 2019-08-16.?https://www.moh.gov.sg/ news-highlights / details / speech-by-dr-lam-pin-min-senior-minister-of-state-for-health-at-the-opening-of-the-singapore-national-eye-centre-s-myopia-centre-16-august-2019[3]?Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol. 1989;21(5):180-182, 187.[4]?Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006 Dec;113(12):2285-91.[5]?Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology. 2009 Mar;116(3):572-9.[6]?Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):347-54.[7]?Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-399.[8]?Chia A, Chua WH, Wen L, Fong A, Goon YY, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):451-457.[9]?Yam JC, Jiang Y, Tang SM, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control. Ophthalmology. 2019;126(1):113-124.[10]?Yam JC, Li FF, Zhang X, et al. Two-Year Clinical Trial of the Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Phase 2 Report. Ophthalmology. 2020;127(7):910-919.[11]?Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. Three-Year Clinical Trial of Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Continued Versus Washout: Phase 3 Report. Ophthalmology. 2022;129(3):308-321.[12]?Li FF, Kam KW, Zhang Y, et al. Differential Effects on Ocular Biometrics by 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine: Low-Concentration Atropine for Myopia Progression Study. Ophthalmology. 2020;127(12):1603-1611.[13]?Li FF, Zhang Y, Zhang X, et al. Age Effect on Treatment Responses to 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine: Low-Concentration Atropine for Myopia Progression Study. Ophthalmology. 2021;128(8):1180-1187.[14]?Wei S, Li SM, An W, Du J, Liang X, Sun Y, Zhang D, Tian J, Wang N. Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2020 Nov 1;138(11):1178-1184.[15]?Wei S, Li SM, An W, Du J, Liang X, Sun Y, Gan J, Bai W, Tian J, Cai Z, Yin L, Wang N. Myopia progression after cessation of low-dose atropine eyedrops treatment: A two-year randomized, double-masked, placebo-controlled, cross-over trial. Acta Ophthalmol. 2022 Aug 23. doi: 10.1111/aos.15235. Online ahead of print.[16]?Tsai HR, Wang JH, Huang HK, Chen TL, Chen PW, Chiu CJ. Efficacy of atropine, orthokeratology, and combined atropine with orthokeratology for childhood myopia: A systematic review and network meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2022.[17]?Chen Z, Huang S, Zhou J, Xiaomei Q, Zhou X, Xue F. Adjunctive effect of orthokeratology and low dose atropine on axial elongation in fast-progressing myopic children-A preliminary retrospective study. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Aug;42(4):439-442.[18]?Sánchez-González JM, De-Hita-Cantalejo C, Baustita-Llamas MJ, Sánchez-González MC, Capote-Puente R. The Combined Effect of Low-dose Atropine with Orthokeratology in Pediatric Myopia Control: Review of the Current Treatment Status for Myopia. J Clin Med. 2020 Jul 24;9(8):2371.[19]?VanderVeen DK, Kraker RT, Pineles SL, et al. Use of Orthokeratology for the Prevention of Myopic Progression in Children：A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2019;126(4):623-636.[20]?Yuping Shi, Effect of Atropine Eye Drops Combined with VR-Based Binocular Visual Function Balance Training for Prevention and Control of Juvenile Myopia. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2022, Article ID 4159996, 6 pages https://doi.org/10.1155/2022/4159996[21]?Erdinest N, London N, Levinger N, Morad Y. Myopia Control with Combination Low-Dose Atropine and Peripheral Defocus Soft Contact Lenses: A Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2021 Jun 14;12(2):548-554.
